Valor Prognóstico da NT

Em pacientes com cardiomiopatia dilatada leve (MDCM), embora nenhuma evidência tenha apoiado o papel prognóstico desempenhado pelos níveis de peptídeo natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP), concentrações aumentadas de proteína C-reativa de alta sensibilidade (hs-CRP) foram associados com os resultados do paciente. Essas descobertas foram publicadas na revista ESC Heart Failure.

Uma análise retrospectiva foi realizada entre pacientes hospitalizados com cardiomiopatia dilatada (DCM) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 50% ou menos no Hospital Fuwai em Pequim, China, entre dezembro de 2006 e outubro de 2017. Os pesquisadores procuraram comparar o valor prognóstico do biomarcadores NT-proBNP e hs-CRP entre pacientes com MDCM e aqueles com DCM. Neste estudo, o MDCM foi definido como o índice de diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (LVEDDi) de 33 mm/m2 ou menor em homens e 34 mm/m2 menor em mulheres.

Um total de 640 participantes foi incluído na análise, com 17% deles categorizados como tendo MDCM e 83% como tendo DCM no início do estudo. No geral, 24,8% dos participantes eram mulheres. Os pacientes tinham idade média de 49 anos.

Em comparação com os participantes com DCM, aqueles com MDCM eram mais jovens, tinham pressão arterial mais alta, taxas mais altas de diabetes, taxas mais baixas de taquicardia ventricular não sustentada, índice de massa corporal mais alto e menor tempo de internação. Em relação aos biomarcadores cardíacos, os pacientes com MDCM apresentaram níveis medianos significativamente mais baixos de NT-proBNP em comparação com pacientes com DCM (2203 pg/mL vs 1448 pg/mL, respectivamente; P <0,001). Os níveis médios de hs-CRP, em contraste, foram maiores entre os pacientes com MDCM do que entre aqueles com DCM (3,09 mg/L vs 2,79 mg/L, respectivamente; P = 0,39).

Entre 282 pacientes que receberam ecocardiograma de acompanhamento separados por 6 meses ou mais, 7 pacientes com CMMD (11,1%) evoluíram para DCM, enquanto 70 pacientes com DCM (32,0%) se recuperaram para MDCM, conforme observado nas alterações no LVEDDi.

Em comparação com os participantes com DCM, aqueles com MDCM basal apresentaram riscos compostos mais baixos para mortalidade por todas as causas, recebendo transplante cardíaco e reinternação por insuficiência cardíaca (taxa de risco ajustada [aHR], 0,63; IC 95%, 0,43-0,93; P =. 019).

Os níveis de hs-CRP e NT-proBNP foram independentemente associados ao desfecho composto na coorte geral do estudo (hs-CRP, aHR, 1,07; 95% CI, 1,00-1,15 e NT-proBNP: aHR, 1,11; 95% CI, 1,02-1,22; P = 0,019).

Após a correspondência do escore de propensão entre MDCM e DCM, a associação entre o alto nível de NT-proBNP e o endpoint composto foi consistente com o relatado antes da correspondência em pacientes com DCM (HR, 1,83; 95% CI, 1,05-3,20; P =. 034), mas não naqueles com MDCM (HR, 1,54; IC 95%, 0,76-3,11; P = 0,227). Em contraste, os níveis de hs-CRP ainda foram significativamente associados ao prognóstico em pacientes com MDCM (HR, 3,19; 95% CI, 1,52-6,66; P = 0,002), mas não naqueles com DCM (HR, 1,04; 95% CI , 0,61-1,79; P = 0,88).

Uma limitação do estudo é o fato de que o fenótipo de um paciente pode mudar durante o acompanhamento, embora o número de indivíduos que receberam ecocardiograma de acompanhamento tenha sido bastante pequeno, portanto, os preditores de mudança nos fenótipos não foram analisados. Além disso, como o tamanho da amostra de pacientes com MDCM no estudo é pequeno, os fatores de confusão potenciais não foram totalmente ajustados na análise multivariada.

"A PCR-us basal foi associada ao resultado composto em pacientes com MDCM antes e depois do ajuste das covariáveis, enquanto o NT-proBNP foi associado apenas ao resultado em DCM", observaram os autores do estudo. "Pesquisas futuras são necessárias para investigar os preditores de alterações na geometria ventricular e na função cardíaca, especialmente em pacientes com MDCM, para fornecer uma estratificação de risco mais precisa".

Divulgação: Nenhum dos autores do estudo declarou afiliações com empresas de biotecnologia, farmacêuticas e/ou de dispositivos.

Feng J, Tian P, Liang L, e outros. Resultado e valor prognóstico do peptídeo natriurético cerebral N-terminal e da proteína C-reativa de alta sensibilidade na cardiomiopatia dilatada leve versus cardiomiopatia dilatada. Insuficiência Cardíaca ESC. Publicado online em 4 de março de 2022. doi:10.1002/ehf2.13864