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Jering KS, e outros. Circ Heart Fail. 2023; doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010259.

Jering KS, e outros. Circ Heart Fail. 2023; doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010259.

O nível de peptídeo natriurético tipo B N-terminal logo após o infarto agudo do miocárdio pode ser prognóstico de morte CV ou IC incidente, independentemente da troponina T de alta sensibilidade, relataram os pesquisadores.

Esta análise post hoc pré-especificada do estudo PARADISE-MI foi publicada em Circulation: Heart Failure.

"O infarto do miocárdio continua sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade no mundo, representando mais de 15 milhões de mortes por ano. Após um infarto agudo do miocárdio, os pacientes correm um risco maior de infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, desenvolvimento de IC e morte, especialmente morte súbita . No entanto, mesmo após IAM de alto risco, apenas uma minoria de pacientes apresenta esses eventos, enfatizando o valor potencial da estratificação de risco para orientar a vigilância e o tratamento pós-IM."Karola S. Jering, MD , cardiologista do Carl J. and Ruth Shapiro Cardiovascular Center no Brigham and Women's Hospital, Heart and Vascular Center, e colegas escreveram. “Portanto, investigamos a relação entre NT-proBNP e uma série de resultados cardiovasculares em um subestudo de biomarcador pré-especificado do estudo PARADISE-MI”.

PARADISE-MI foi um estudo randomizado, duplo-cego, paralelo que avaliou a superioridade de sacubitril/valsartan (Entresto, Novartis) em comparação com ramipril para a prevenção de eventos de IC em 5.669 pacientes com infarto agudo do miocárdio.

Como Healio | Cardiologia Hoje relatado anteriormente, sacubitril/valsartan não reduziu significativamente a taxa de morte CV ou incidência de IC após infarto agudo do miocárdio em comparação com ramipril.

Para este subestudo pré-especificado do PARADISE-MI, os pesquisadores avaliaram o NT-proBNP e a troponina T de alta sensibilidade que foram coletados aleatoriamente em um subgrupo de 1.129 pacientes.

O endpoint primário foi um composto de morte CV ou incidente de IC — definido como hospitalização ou IC ambulatorial que requer tratamento — analisado como tempo até o primeiro evento. Endpoints adicionais incluíram morte por todas as causas e a combinação de infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral fatal ou não fatal.

Os participantes foram estratificados em quartis de NT-proBNP: primeiro quartil, 896 ng/L ou menos; segundo quartil, 897 ng/L a 1.757 ng/L; terceiro quartil, 1.758 ng/L a 3.462 ng/L; e quarto quartil, maior que 3.462 ng/L.

A mediana de NT-proBNP foi de 1.757 ng/L na randomização do estudo e os participantes foram acompanhados durante uma mediana de 29 meses.

Os pesquisadores observaram que os pacientes no quarto quartil de NT-proBNP eram mais velhos, mais mulheres e apresentavam mais hipertensão, fibrilação atrial, disfunção renal e congestão pulmonar na apresentação (P para todos < 0,001), de acordo com o estudo.

Depois de ajustar para variáveis ​​clínicas e troponina T de alta sensibilidade basal, Jering e colegas relataram que, para cada duplicação de NT-proBNP, eles observaram um risco aumentado de aproximadamente 45% para o desfecho primário composto (HR ajustado = 1,45; IC 95%, 1,23 -1,7).

O NT-proBNP também foi independentemente associado a todas as causas de morte (aHR = 1,74; 95% CI, 1,38-2,21) e infarto do miocárdio fatal ou não fatal (aHR = 1,24; 95% CI, 1,05-1,45), de acordo com o estudo .

Além disso, o NT-proBNP não modificou significativamente o efeito neutro do tratamento de sacubitril/valsartan em relação ao ramipril (P para interação = 0,46), relataram os pesquisadores.

“Elevações no NT-proBNP medidas logo após o infarto agudo do miocárdio foram associadas ao risco de eventos cardiovasculares não fatais e fatais subsequentes, independentemente das características clínicas e da troponina T de alta sensibilidade”, escreveram os pesquisadores. "Como a estratificação de risco com base no NT-proBNP pode orientar as estratégias de gerenciamento requer mais estudos. O efeito relativo do tratamento de sacubitril/valsartan em comparação com ramipril no PARADISE-MI não foi significativamente modificado pelas concentrações de NT-proBNP na randomização, embora este subestudo não tenha poder para detectar efeitos de tratamentos diferenciais de acordo com as concentrações de NT-proBNP."