A associação conjunta de status de diabetes e NT

Diabetologia Cardiovascular volume 22, Número do artigo: 46 (2023) Citar este artigo

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Examinar a associação conjunta do estado de diabetes e do peptídeo natriurético N-terminal pró-tipo B (NT-proBNP) com risco subsequente de eventos cardiocerebrais adversos maiores (MACCEs) e mortalidade por todas as causas em pacientes com segmento não ST síndrome coronária aguda de elevação (SCA-NSTE).

Um total de 7.956 pacientes com NSTE-ACS recrutados do banco de dados do Hospital Amizade do Centro Cardiovascular de Pequim foram incluídos neste estudo de coorte. Os pacientes foram divididos em nove grupos de acordo com o estado de diabetes (normoglicemia, pré-diabetes, diabetes) e tercis NT-proBNP (< 92 pg/ml, 92–335 pg/ml, ≥ 336 pg/ml). Modelos multivariados de riscos proporcionais de Cox foram usados ​​para estimar a associação individual e conjunta do estado de diabetes e NT-proBNP com o risco de ECMA e mortalidade por todas as causas.

Durante 20.257,9 pessoas-ano de acompanhamento, 1.070 ECMA foram documentados. No modelo totalmente ajustado, o diabetes e um nível mais alto de NT-proBNP foram independentemente associados ao risco de MACCEs (HR 1,42, IC 95%: 1,20–1,68; HR 1,72, IC 95%: 1,40–2,11) e mortalidade por todas as causas ( HR 1,37, IC 95%: 1,05–1,78; HR 2,80, IC 95%: 1,89–4,17). Comparado com pacientes com normoglicemia e NT-proBNP < 92 pg/ml, os maiores riscos numéricos ajustados para MACCEs e mortalidade por todas as causas foram observados em pacientes com diabetes e NT-proBNP ≥ 336 pg/ml (HR 2,67, IC 95%: 1,83–3,89; HR 2,98, IC 95%: 1,48–6,00). A associação entre MACCEs e mortalidade por todas as causas com várias combinações de nível de NT-proBNP, HbA1c e glicemia de jejum foi estudada.

O estado de diabetes e o NT-proBNP elevado foram associados de forma independente e conjunta com MACCEs e mortalidade por todas as causas em pacientes com SCASEST.

O diabetes tornou-se um grande problema de saúde na China, cuja prevalência aumentou de 9,7% em 2007 para 11,2% em 2017 entre os adultos [1]. Além de ser um fator de risco para o desenvolvimento de doença arterial coronariana (DAC), o diabetes também está fortemente associado a um risco aumentado de eventos cardiovasculares adversos subsequentes em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) [2,3,4]. Além disso, o diabetes está relacionado a um alto risco de doença arterial coronariana multiarterial e tem uma prevalência crescente em indivíduos com SCA sem supradesnivelamento do segmento ST (SCANSTE) [5, 6]. A revascularização é um dos principais tratamentos para SCASEST, mas a estratégia de revascularização ideal (intervenção coronária percutânea [ICP] versus cirurgia de revascularização miocárdica [CABG]) permanece controversa devido à falta de comparação randomizada [7]. Assim, a estratificação de risco precoce e precisa, como um dos fatores no processo de tomada de decisão, é essencial para o prognóstico de pacientes com SCASEST.

Recentemente, o peptídeo natriurético N-terminal pro-B-tipo (NT-proBNP) tem recebido atenção como um biomarcador de reserva cardíaca e estresse hemodinâmico [8]. O NT-proBNP foi considerado um preditor forte e independente de eventos cardiovasculares adversos subsequentes no espectro de pacientes com SCA [9,10,11]. A diretriz atual da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) recomendou recentemente que a medição das concentrações plasmáticas de NT-proBNP deve ser considerada para obter informações prognósticas para a avaliação de risco e tratamento de pacientes com SCASEST [12]. Além disso, alguns estudos indicaram que o NT-proBNP pode ajudar o cardiologista a selecionar ICP ou CABG como estratégia de revascularização em pacientes com DAC do tronco esquerdo ou de três vasos [13,14,15]. No entanto, poucos estudos avaliaram o valor prognóstico do NT-proBNP em pacientes com SCASEST combinado com estado glicêmico. Um estudo anterior confirmou uma extensão semelhante de associação entre NT-proBNP e aumento do risco de mortalidade em todo o espectro do estado de diabetes em uma população da comunidade [16]. No entanto, pouco se sabe sobre a associação conjunta do estado de diabetes e NT-proBNP com mortalidade no cenário agudo de SCASEST.