TN do primeiro trimestre

O aumento do peptídeo natriurético cerebral N-terminal (NT proBNP) liberado de miócitos ventriculares alongados pode refletir a adaptação fisiológica do sistema cardiovascular durante a gravidez. Assim, níveis acima do normal no início da gravidez (>125pg/ml) é um fenômeno fisiológico e um nível inadequado de NTproBNP sinaliza má adaptação. Uma relação inversa entre este biomarcador e prediz distúrbios hipertensivos futuros da gravidez e hipertensão crônica pós-gravidez foi demonstrada por uma pesquisa recente publicada no JAMA Cardiology por Hauspurg et al.

Os distúrbios hipertensivos da gravidez estão associados a futuras doenças cardiovasculares, talvez devido à disfunção cardíaca subclínica antes da gravidez, levando a uma adaptação prejudicada à gravidez. Os peptídeos natriuréticos são biomarcadores promissores para detectar disfunção cardíaca subclínica fora da gravidez.

Os autores levantaram a hipótese de que concentrações mais altas de (NT-proBNP) no início da gravidez estariam associadas a distúrbios hipertensivos da gravidez e hipertensão 2 a 7 anos após o parto.

Um total de 4.103 mulheres nulíparas com dados completos e sem hipertensão ou diabetes pré-gestacional que foram tratadas em 8 centros clínicos foram incluídas. As mulheres foram acompanhadas por 2 a 7 anos após a gravidez.

Mas, ao contrário da hipótese original, o estudo descobriu que concentrações mais altas de NT-proBNP foram associadas a um menor risco de distúrbios hipertensivos da gravidez que persistiram após o ajuste para idade, raça e etnia autorreferidas, índice de massa corporal no início da gravidez, tabagismo, e uso de aspirina.

Da mesma forma, maior concentração de NT-proBNP no início da gravidez também foi associada a um menor risco de hipertensão incidente 2 a 7 anos após o parto, uma associação que persistiu após o controle de fatores de confusão, incluindo distúrbios hipertensivos da gravidez.

Razão para os resultados contra-intuitivos?

"Esses resultados sugerem a hipótese de que concentrações mais baixas de NT-proBNP no início da gestação podem refletir adaptação prejudicada à gravidez ou função cardiovascular pré-gestacional prejudicada, representando mais rigidez vascular e uma expansão de volume menos robusta, o que pode pressagiar risco de HDP e futura hipertensão". argumentar os autores na seção de discussão.

Assim, embora os níveis de NTPro BNP estejam aumentados em um caso conhecido de pré-eclâmpsia, o que reflete a magnitude do esforço miocárdico, mas os níveis acima do normal no início da gravidez refletem uma adaptação fisiológica às alterações cardiovasculares nessa fase.

Assim, pode-se inferir que uma mulher grávida em seu primeiro trimestre com níveis normais ou abaixo do normal de NT-ProBNP apresenta maior risco de distúrbios hipertensivos da gravidez e futuro estado hipertensivo crônico pós-gravidez.

"Uma variante específica do gene BNP, o menor alelo C da variante genética do BNP rs198389, está associada a níveis mais altos de BNP e a um menor risco de hipertensão e eventos cardiovasculares adversos importantes em indivíduos com risco de insuficiência cardíaca. variante, os níveis circulantes de BNP são mais baixos e o risco de eventos cardiovasculares maiores é maior. Essas alterações epigenéticas podem estar em jogo no início da gravidez, de modo que um estado de deficiência de BNP pode ser o principal fator de um risco aumentado de HDP e hipertensão futura, que deve ser um foco de trabalho futuro", observa ainda Hauspurg et al.

No geral, os resultados deste estudo de coorte apoiam a importância da adaptação cardiovascular no início da gravidez não apenas para resultados saudáveis da gravidez, mas também como um marcador de saúde cardiovascular futura. Tomados em conjunto, esses achados sugerem que a fisiologia cardiovascular no início da gravidez, conforme avaliada com a concentração de NT-proBNP, pode ser um determinante importante tanto do resultado da gravidez quanto de doenças cardiovasculares futuras.

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