NT profissional

O peptídeo natriurético N-terminal pró-B basal em pacientes com IC com fração de ejeção preservada previu com precisão hospitalizações por IC e morte CV, de acordo com uma análise do estudo PARAGON-HF.

Além disso, sacubitril/valsartan (Entresto, Novartis) reduziu com sucesso NT pro-BNP ao longo de 16 semanas após a randomização, com reduções semelhantes em homens e mulheres e em toda a faixa de fração de ejeção do VE.

Como Healio relatou anteriormente, no PARAGON-HF, sacubitril/valsartan não melhorou significativamente os resultados clínicos na coorte geral, mas as mulheres tiveram maior probabilidade de se beneficiar do tratamento do que os homens, e os pacientes com FE de 57% ou menos tiveram maior probabilidade de benefício do que aqueles com FE maior que 57%.

De acordo com os resultados apresentados na sessão científica virtual do American College of Cardiology, entre uma coorte de pacientes com mediana de NT pro-BNP de 911 pg/mL no início do estudo, o nível de NT pro-BNP na triagem foi fortemente associado a eventos de IC, definidos como total Hospitalizações por IC e morte CV (RR por log de aumento em NT pro-BNP= 1,68; IC 95%, 1,53-1,85). Os resultados foram publicados simultaneamente no JACC Heart Failure.

Além disso, essa associação foi mais forte em pacientes com fibrilação atrial (RR ajustado em FA = 2,33; IC 95%, 1,89-2,87; aRR em pacientes sem FA = 1,58; IC 95%, 1,42-1,75; P para interação < 0,001) e mais fraca em pacientes com obesidade (aRR em obesidade = 1,5; 95% CI, 1,31-1,71; aRR em não obesidade = 1,92; 95% CI, 1,7-2,17; P para interação < 0,001).

"NT pro-BNP previu fortemente eventos clínicos em pacientes com ICFEP inscritos no PARAGON-HF,"Jonathan W. Cunningham, MD, bolsista cardiovascular do Brigham and Women's Hospital, disse durante uma apresentação. "Para um determinado NT pro-BNP, os pacientes com fibrilação atrial apresentaram menor risco para o desfecho primário do que os pacientes sem fibrilação atrial. Por outro lado, pacientes obesos com baixo NT pro-BNP ainda apresentavam risco moderado de hospitalização e morte".

Sacubitril/valsartan vs. valsartan

Em outros achados, o nível de NT pro-BNP na triagem não modificou o efeito do tratamento de sacubitril/valsartan em comparação com valsartan (interação P = 0,96)

Os pesquisadores determinaram que o sacubitril/valsartan reduziu o NT pro-BNP em 19% em 16 semanas (95% CI, 14-23; P < 0,001) e 17% em 48 semanas (95% CI, 11-22; P < 0,001 ) em comparação com valsartana. Reduções semelhantes foram observadas para homens (20%) e mulheres (18%) e pacientes com FEVE de 57% ou menos (20%) e mais de 57% (18%).

"Sacubitril/valsartan diminuiu NT pro-BNP em 19% em comparação com valsartan", disse Cunningham durante a apresentação. "A resposta do NT pro-BNP não explicou as diferenças nos benefícios aparentes do tratamento entre homens e mulheres e pacientes com FE menor ou maior. Todos esses subgrupos tiveram redução substancial no NT pro-BNP com sacubitril/valsartan em comparação com valsartan. NT pro-BNP basal não identificou pacientes que experimentaram maior redução nos eventos de desfecho primário com sacubitril/valsartana."

Tradução para outras tentativas

Durante uma discussão de acompanhamento,Lee R. Goldberg, MD, MPH,chefe da seção de insuficiência cardíaca avançada e transplante cardíaco e professor de medicina no Hospital da Universidade da Pensilvânia, sugeriram que esses achados podem indicar dificuldades experimentadas em estudos anteriores de ICFEP.

"Um ponto de ensino é o impacto da interação entre fibrilação atrial, NT pro-BNP e, em seguida, uma interação mais conhecida da obesidade. Como isso afeta a forma como projetamos futuros ensaios clínicos e o conceito de medicina personalizada em termos de observação de fatores de risco e então os vários limiares ou cortes para NT-proBNP?" Goldberg disse na discussão. "É por isso que alguns de nossos ensaios em ICFEP não tiveram sucesso? Porque é uma população muito heterogênea e talvez os cortes de NT pró-BNP estejam levando a muitos erros de classificação."