Disfunção endotelial: uma avaliação abrangente

Cardiovascular Diabetology volume 5, Número do artigo: 4 (2006) Citar este artigo

72k Acessos

309 Citações

1 Altmétrica

Detalhes das métricas

O endotélio é uma fina camada monocelular que recobre toda a superfície interna dos vasos sanguíneos, separando o sangue circulante dos tecidos. Não é um órgão inativo, muito pelo contrário. Funciona como um órgão receptor-efetor e responde a cada estímulo físico ou químico com a liberação da substância correta com a qual poderá manter o equilíbrio vasomotor e a homeostase vascular-tecido. Tem a propriedade de produzir, de forma independente, substâncias agonistas e antagônicas que ajudam a manter a homeostase e sua função não é apenas autócrina, mas também parácrina e endócrina. Desta forma, modula as células musculares lisas vasculares produzindo relaxamento ou contração e, portanto, vasodilatação ou vasoconstrição. O endotélio regula a homeostase controlando a produção de componentes pró-trombóticos e antitrombóticos, e fibrinolíticos e antifibrinolíticos. Também intervém na proliferação e migração celular, na adesão e ativação leucocitária e nos processos imunológicos e inflamatórios. Fatores de risco cardiovascular causam estresse oxidativo que altera a capacidade das células endoteliais e leva à chamada "disfunção" endotelial reduzindo sua capacidade de manter a homeostase e leva ao desenvolvimento de processos inflamatórios patológicos e doenças vasculares.

Existem diferentes técnicas para avaliar a capacidade funcional do endotélio, que dependem da quantidade de NO produzida e do efeito vasodilatador. A porcentagem de vasodilatação em relação ao valor basal representa a capacidade funcional endotelial. Tendo em vista que o shear stress é um dos estimulantes mais importantes para a síntese e liberação de NO, a técnica não invasiva mais utilizada é a vasodilatação pós-isquêmica "dependente do endotélio" modulada por fluxo transiente, realizada em artérias de condutância como como as artérias braquial, radial ou femoral. Essa vasodilatação é comparada com a vasodilatação produzida por drogas doadoras de NO, como a nitroglicerina, denominada "endotélio independente". A vasodilatação é quantificada pela medida do diâmetro arterial com ultrassonografia de alta resolução. Começam a ser utilizadas técnicas de Laser-Doppler que também consideram a perfusão tecidual.

Existem tantas evidências sobre a disfunção endotelial que é razoável acreditar que há valor diagnóstico e prognóstico em sua avaliação para o desfecho tardio. Não há dúvida de que a disfunção endotelial contribui para o início e progressão da doença aterosclerótica e pode ser considerada um fator de risco vascular independente. Embora ensaios clínicos randomizados prolongados sejam necessários para evidências inequívocas, os dados já obtidos permitem que os métodos de avaliação da disfunção endotelial sejam considerados úteis na prática clínica e tenham superado a etapa experimental, sendo não invasivo aumenta seu valor tornando-o uso completo para acompanhamento -up da progressão da doença e os efeitos de diferentes tratamentos.

Desde que o endotélio foi descoberto pelo exame microscópico, sempre foi considerado um revestimento que agia como uma barreira parando a coagulação intravascular. No entanto, nas últimas décadas, o reconhecimento de suas múltiplas funções tem mostrado que é um verdadeiro regulador do fluxo sanguíneo e da homeostase tecidual. Embora seja uma monocamada que cobre a superfície interna de todo o sistema vascular, seu peso total é superior a um fígado e tem massa igual a vários corações ou, se for estendido, cobre uma superfície de várias quadras de tênis. Por esses motivos, tem sido postulada como a maior e mais importante glândula do corpo [1].

Basicamente, a célula endotelial tem as mesmas características de todas as células do corpo humano; citoplasma e organelas envolvendo um núcleo e contidos pela membrana celular. A membrana celular é formada por uma dupla camada de fosfolipídios separados por compartimentos de água e atravessados ​​por proteínas complexas que funcionam como receptores ou canais iônicos. Várias proteínas contráteis atravessam o citoplasma: actina, miosina, tropomiosina, α-actina e outras, que permitem atividades motoras.[2] Alguns são organizados como estruturas como a teia cortical, o sistema de filamentos de actina associados à junção relacionados às uniões intercelulares e os feixes de filamentos semelhantes a miofibrilas estriadas ou fibras de estresse (Figura 1).