Verdadeiro percentil 99 de troponina cardíaca de alta sensibilidade para pacientes hospitalares: estudo prospectivo e observacional de coorte

ObjetivoDeterminar a distribuição, e especificamente o verdadeiro percentil 99, da troponina I cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTnI) para toda uma população hospitalar, aplicando o ensaio hs-cTnI atualmente usado rotineiramente em um grande hospital universitário.

ProjetoEstudo prospectivo, observacional de coorte.

ContextoUniversity Hospital Southampton NHS Foundation Trust, Southampton, Reino Unido, entre 29 de junho de 2017 e 24 de agosto de 2017.

participantes 20.000 pacientes internados e ambulatoriais consecutivos submetidos a exames de sangue por qualquer motivo clínico. As concentrações de Hs-cTnI foram medidas em todos os participantes do estudo e aninhadas para análise, exceto quando o médico supervisor solicitou hs-cTnI por motivos clínicos.

Medidas de saída principaisDistribuição das concentrações de hs-cTnI de todos os participantes do estudo e especificamente do percentil 99.

Resultados O percentil 99 de hs-cTnI para toda a população foi de 296 ng/L em comparação com o nível citado pelo fabricante de 40 ng/L (atualmente usado clinicamente como o limite superior do normal; LSN). As concentrações de Hs-cTnI foram superiores a 40 ng/L em um em 20 (5,4%, n=1080) da população total. Após excluir os participantes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (n=122) e aqueles nos quais hs-cTnI foi solicitado por motivos clínicos (n=1707), o percentil 99 foi de 189 ng/L para o restante (n=18 171). O percentil 99 foi de 563 ng/L para pacientes internados (n=4759) e 65 ng/L para pacientes ambulatoriais (n=9280). Os pacientes do departamento de emergência (n=3706) apresentaram percentil 99 de 215 ng/L, com 6,07% (n=225) acima do LSN recomendado. 39,02% (n=48) de todos os pacientes das unidades de terapia intensiva (n=123) e 14,16% (n=67) de todos os pacientes internados tinham uma concentração de hs-cTnI maior que o LSN recomendado.

Conclusões De 20.000 pacientes consecutivos submetidos a exame de sangue por qualquer motivo clínico em nosso hospital, um em 20 apresentou hs-cTnI maior que o LSN recomendado. Esses dados destacam a necessidade de a equipe clínica interpretar cuidadosamente as concentrações de hs-cTnI, principalmente ao aplicar o LSN recomendado para diagnosticar o infarto agudo do miocárdio, a fim de evitar erros de diagnóstico na ausência de uma apresentação clínica apropriada.

Registro de testeClinicaltrials.gov NCT03047785.

O uso de ensaios de troponina cada vez mais sensíveis para excluir ou diagnosticar infarto agudo do miocárdio tornou-se universal. Um diagnóstico de infarto agudo do miocárdio é definido, no contexto de uma apresentação clínica adequada, por um aumento ou queda na concentração de troponina cardíaca, agora o biomarcador padrão-ouro,12 com pelo menos um valor acima do percentil 99 derivado de uma população de referência de indivíduos saudáveis.345

Na maioria das circunstâncias, o teste de troponina é solicitado pela equipe clínica da linha de frente para determinar se um paciente está tendo um infarto do miocárdio tipo 1 causado por ruptura ou erosão da placa coronária. Evidências robustas mostraram benefícios sintomáticos e prognósticos da aplicação precoce de estratégias de tratamento farmacológico e intervencionista nesses pacientes. No entanto, particularmente com o advento de ensaios mais recentes, esta estratégia apresenta dois desafios potenciais.

Em primeiro lugar, as concentrações aumentadas de troponina cardíaca, particularmente em pacientes que não apresentam uma história típica de dor cardíaca, são frequentemente causadas por lesão miocárdica ou infarto do miocárdio tipo 2.67 Essas condições, que são secundárias à isquemia causada por demanda aumentada de oxigênio ou oferta que uma erosão de placa,8910 não são bem reconhecidos quando o teste de troponina é solicitado ou o resultado é interpretado. O diagnóstico correto é importante porque a maioria dos pacientes com infarto do miocárdio tipo 2 não demonstrou se beneficiar da mesma farmacoterapia agressiva e investigação invasiva e tratamento oferecidos como padrão em pacientes com infarto do miocárdio tipo 1.11 Algumas exceções incluem dissecção coronária espontânea, embolia e espasmo coronário.1012 A má interpretação pode conduzir a uma gestão inadequada, incluindo terapêutica antiplaquetária prolongada e angiografia coronária invasiva, com ou sem revascularização.