A elevação de diferentes biomarcadores miocárdicos na admissão está associada a características da doença e diferentes desfechos na hemorragia subaracnóidea aneurismática

Scientific Reports volume 12, Número do artigo: 16602 (2022) Citar este artigo

654 Acessos

1 Altmétrica

Detalhes das métricas

O teste de diferentes biomarcadores miocárdicos é comumente solicitado em pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática (SAHa). Procuramos descobrir se a elevação de diferentes biomarcadores miocárdicos está relacionada às características dos aneurismas rotos e aos resultados clínicos dos pacientes. Pacientes com aSAH admitidos no Departamento de Neurocirurgia do Hospital da China Ocidental de setembro de 2019 a março de 2020 foram triados. Aqueles que têm um aneurisma claramente responsável e preencheram os critérios de inclusão foram incluídos. Características clínicas, local e tamanho do aneurisma, escala de Fisher modificada, troponina T (TPN-T), creatina quinase MB (CK-MB) e níveis de mioglobina (Myo) na admissão, resultados clínicos (mRS de 3 meses) foram coletados e comparado. O estudo incluiu 124 pacientes. Após regressão logística multivariada, grau de Hunt & Hess (grau por unidade, OR 1,68, IC 95% 1,14–2,49), o tamanho do aneurisma rompido (igual ou superior a 7 mm, OR 3,07, IC 95% 1,32–7,10) foi altamente preditivo de elevação de biomarcadores miocárdicos. Todos os três biomarcadores (TPN-T, CK-MB, Myo) foram associados a prognósticos desfavoráveis. Maior mortalidade (37,2% vs. 18,6%, P = 0,036) e menor taxa de bons resultados (41,9% vs. 71,2%, P = 0,003) foram observados em pacientes com qualquer biomarcador miocárdico positivo na admissão. Os resultados clínicos de pacientes com troponina T positiva e creatina quinase MB negativa foram especialmente desfavoráveis. Nosso estudo demonstra que o grau de lesão neurológica e o tamanho do aneurisma roto são fortes preditores de elevação dos biomarcadores miocárdicos, o local do aneurisma roto pode não estar associado à lesão cardíaca após HSA. Os resultados de pacientes com diferentes combinações de níveis anormais de biomarcadores podem ter diferenças significativas e merecem mais estudos.

A hemorragia subaracnóidea aneurismática (SAHa) é um tipo comum de AVC hemorrágico com notável mortalidade1. Como a idade média da ruptura do aneurisma está na faixa de 50 a 55 anos2, as sequelas físicas e psicológicas após a HAS também afetam seriamente a qualidade de vida dos pacientes3. Biomarcadores miocárdicos, incluindo troponina T (TPN-T), creatina quinase MB (CK-MB) e mioglobina (Myo), têm sido comumente usados ​​no diagnóstico precoce de infarto do miocárdio (IM)4. A troponina T é o índice mais sensível e específico para IM; no entanto, a janela de tempo limita sua aplicação. A elevação de TPN-T pode ser detectada várias horas depois do IM. Por esse motivo, a detecção abrangente de 3 tipos de biomarcadores é útil para diagnosticar o IM o mais rápido possível5. A elevação dos biomarcadores miocárdicos na hemorragia subaracnóidea aneurismática (HASa) é observada há muito tempo, mas os mecanismos ainda são pouco compreendidos6,7. As prováveis ​​explicações incluem "isquemia de demanda" (também conhecida como "IM tipo 2") e "desequilíbrio do sistema nervoso autônomo"8,9. A maioria dos estudos anteriores enfocou a troponina cardíaca e descobriu que a elevação da troponina está associada a um risco aumentado de infarto cerebral tardio, desfechos clínicos ruins e morte10,11. Outras pesquisas mostraram que características clínicas como escore de Hunt-Hess, pressão arterial, sexo, área de superfície corporal e frequência cardíaca foram preditores independentes de elevação de troponina12. No entanto, estudos limitados focaram nas características do aneurisma (localização, tamanho etc.) ou tentaram usar biomarcadores cardíacos na HAS de forma abrangente. Neste estudo, procuramos determinar se a elevação dos biomarcadores miocárdicos está relacionada às características dos aneurismas rotos. Também tentamos descobrir se a elevação do biomarcador miocárdico (não apenas a elevação do TPN-T) na admissão está associada a desfechos clínicos desfavoráveis.

De setembro de 2019 a março de 2020, todos os pacientes com HSA que visitaram o Departamento de Neurocirurgia do Hospital da China Ocidental foram triados retrospectivamente. Os critérios de inclusão do nosso estudo incluem: 1. idade > 18 anos; 2. diagnóstico confirmado de HSA por TC de crânio sem contraste e diagnóstico estabelecido de aneurisma por angio-TC ou DSA; 3. foi encontrado apenas um aneurisma roto com descrição clara sobre tamanho e localização (pacientes com múltiplos aneurismas ou sem evidência de aneurisma foram excluídos de nosso estudo); 4. a concentração sérica de biomarcadores miocárdicos (Myo, CK-MB e TPN-T) foi medida na admissão, e os resultados estão disponíveis (em nosso hospital, todos os pacientes com aSAH foram agendados rotineiramente para testes desses biomarcadores dentro de 24 horas após a admissão) . Pacientes com doenças que poderiam levar à elevação a longo prazo de qualquer biomarcador miocárdico foram excluídos. A exclusão de pacientes depende da história e resultado de teste de biomarcadores miocárdicos anteriores. Se um paciente específico tem doença crônica e os níveis séricos de biomarcadores foram detectados para aumentar (antes da admissão para aSAH), então o paciente será excluído. Os níveis séricos de Myo, CK-MB, TPN-T foram medidos por ELISA usando um analisador VIDAS (BioMerieux, França). Em nosso hospital, Myo igual ou superior a 58 ng/ml, CK-MB igual ou superior a 2,88 ng/ml, TPN-T superior a 14 ng/L foram considerados anormais. Para pacientes elegíveis, seus registros médicos, incluindo idade, sexo, fatores de risco vascular (beber e fumar), doenças subjacentes (especialmente história de doença cardiopulmonar), pressão arterial na admissão, grau basal de Hunt & Hess, estudos de imagem (CTA ou DSA) , tratamento, ordem de não resgate (DNR) e resultados clínicos (escala de Rankin modificada, mRS) foram revisados ​​e registrados. Neste estudo, tanto ex-fumantes quanto fumantes atuais são definidos como fumantes. Os bebedores são definidos como aqueles que consumiram álcool mais do que as quantidades que aumentam os riscos à saúde, referem-se à estimativa do Instituto Nacional de Abuso de Álcool e Alcoolismo (NIAAA). Na análise de imagem, coletamos informações sobre o aneurisma rompido (local, tamanho) e avaliamos a faixa de sangramento, escala modificada de Fisher (Zervas et al., 1997) foi graduada. Quando registramos os locais dos aneurismas, eles foram classificados em aneurismas da circulação anterior e posterior. Com exceção da posição detalhada comum, alguns aneurismas foram classificados no grupo "outro anterior" (como aneurismas coroidais anteriores e oftálmicos), alguns aneurismas foram classificados no grupo "outros posteriores" (como aneurisma da artéria cerebelar anterior inferior e aneurisma cerebelar inferior posterior aneurisma arterial). A ordem de ONR foi definida como qualquer recusa de tratamento necessário (por exemplo, recusar transferência para unidade de terapia intensiva, solicitar alta imediata, recusar reanimação). Todos os pacientes foram acompanhados por telefonemas, o mRS aos 3 meses foi registrado para avaliar o resultado clínico, o bom resultado foi definido como um mRS de 0–2 no acompanhamento.