Simplificando o menu de teste para vencer a sobrecarga de escolha

Autor:Charlene Bierl, MD //Data:1º DE JANEIRO DE 2022 //Fonte:Notícias de Laboratório Clínico

Garantir que os pacientes recebam o teste certo no momento certo é a base da administração do laboratório. Para atingir esse objetivo, os laboratórios têm tentado várias táticas para orientar as práticas de pedidos e otimizar o menu de exames laboratoriais. Os diretores de laboratório podem remover testes obsoletos ou introduzir algoritmos de reflexo que acionam automaticamente testes adicionais com base nas descobertas laboratoriais iniciais.

Embora essas abordagens possam ser bastante bem-sucedidas, o que acontece se o laboratório não tiver a propriedade de todo o menu? A chance de guiar a mordomia através do menu está perdida?

A resposta é não: o laboratório ainda pode usar o menu para influenciar os padrões de pedidos por meio de colaboração e organização cuidadosas.

O menu do laboratório moderno se assemelha mais a uma rede do que ao sistema fechado que a palavra menu implica. A complexidade do menu que pode ser solicitado dentro do registro médico eletrônico (EMR) varia entre os sistemas de saúde e muitos incluem interfaces para laboratórios externos. Uma força motriz é o incentivo para reduzir os resultados baseados em papel, particularmente com os regulamentos de uso significativo do governo federal.

Além disso, há muitos motivos para os pacientes obterem exames laboratoriais fora do sistema de um provedor específico: alguns planos de saúde podem exigir um local diferente ou os pacientes podem escolher um laboratório diferente por conveniência. Depois que um laboratório é conectado ao EMR, os pedidos para o laboratório externo tornam-se opções no menu de pedidos do hospital.

Para simplificar a localização de exames, o laboratório do hospital pode criar submenus (listas de preferências, conjuntos de pedidos ou painéis) para provedores individuais e grupos de provedores. Esses submenus se tornam as fontes para ordenação. Se um pedido for excluído do banco de dados, ele normalmente não será removido de todos os submenus downstream. No entanto, se um novo pedido for adicionado, ele pode não ser visível, a menos que também seja incluído nos menus separados.

Enquanto um menu mesclado explica opções duplicadas ou triplicadas, por que pode haver ainda mais? Dependendo de como o sistema é estabelecido, o laboratório deve criar um novo teste no EMR para que os provedores vejam os resultados. Assim como um laboratório individual faz atualizações em seu menu, o menu no EMR precisa de mudanças semelhantes. Se os testes inativos não forem removidos regularmente, o menu pode ficar rapidamente entupido com versões antigas e novas de testes de som semelhantes. Em um sistema, aproximadamente 200 testes foram encontrados para drogas de abuso (1). Depois de revisar esses e outros testes no EMR, o laboratório consolidou 859 testes para 137.

infliximabe Recentemente, trabalhamos com usuários primários para criar um teste interno para infliximabe, incluindo um reflexo para anticorpos anti-infliximabe, para evitar o envio a um laboratório de referência. Depois de adicioná-lo ao menu, notificamos todos os provedores, incluindo comunicação focada para altos usuários. No entanto, poucos pedidos chegaram.

Após investigação, descobrimos que o pedido vinculado ao laboratório de referência também vinculado a um laboratório comercial externo e foi incorporado a um painel para facilitar a localização e o pedido. Substituímos o código do laboratório de referência pelo código interno para este pedido, de modo que, quando os pacientes se apresentassem ao laboratório do hospital para coleta, as amostras fossem encaminhadas para o teste interno.

Creatina Quinase-MB (CKMB) Em um hospital anterior, trabalhei em um projeto de utilização para reduzir o uso de CKMB, dada a superioridade da troponina. Com o acordo de liderança do provedor, removemos o CKMB do menu do hospital e os pedidos diminuíram rapidamente conforme o esperado. No entanto, não sabíamos que esse pedido fazia parte de um painel cardíaco que incluía CK. Eventualmente, quando o laboratório revisou a utilização de CK, identificamos um painel de pedidos que incluía CK. O laboratório removeu CK do painel e os pedidos diminuíram proporcionalmente (2).