Caso Humano Grave de Infecção Zoonótica em Suínos

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Durante a vigilância de rotina no National Influenza Center, na Dinamarca, detectamos um vírus zoonótico da gripe suína A em um paciente que ficou gravemente doente. Descrevemos o quadro clínico e a caracterização genética desta variante do vírus, que é distinta de outra variante encontrada anteriormente na Dinamarca.

Infecções humanas com vírus da influenza suína A (IAVs) são relatadas esporadicamente (1-4). O aumento da vigilância revelou uma circulação substancial de IAV suíno dentro de rebanhos suínos e rearranjo frequente com IAVs humanos sazonais (5). Apesar de não haver transmissão sustentada entre humanos de casos variantes de IAV desde a pandemia de influenza A (H1N1) de 2009, o potencial zoonótico é preocupante. Relatamos um caso de infecção humana com um IAV de origem suína que resultou em doença grave em uma pessoa mais jovem e saudável, empregada em um matadouro de suínos na Dinamarca. Este caso foi detectado 10 meses após o nosso caso relatado anteriormente (4). O paciente forneceu consentimento informado para a publicação deste relato de caso.

Em 24 de novembro de 2021, uma pessoa de ≈50 anos de idade foi hospitalizada após início agudo da doença caracterizada por tontura na noite de 23 de novembro de 2021, seguida de dor no peito, dor irradiada para o braço esquerdo, diarreia e mal-estar que desenvolveu na manhã seguinte, mas sem febre. O paciente ligou para o atendimento médico de emergência, que chegou em breve. Durante o transporte em ambulância e na chegada ao hospital, o paciente apresentou convulsões repetidas e foi internado na unidade de terapia intensiva e colocado em ventilação mecânica para controlar as convulsões e o nível reduzido de oxigênio associado. Exames clínicos extensivos, como investigações laboratoriais (ou seja, ensaios bioquímicos, microbiológicos e imunológicos), exames radiológicos de múltiplos órgãos e eletroencefalografia (Apêndice 1), não identificaram doenças cardiovasculares, renais, neurológicas ou outras que pudessem explicar a doença súbita grave. No entanto, uma amostra traqueal coletada e analisada no laboratório de microbiologia local foi considerada positiva para IAV (Apêndice 1). Nenhum outro agente microbiológico foi detectado, incluindo SARS-CoV-2 ou outros vírus respiratórios, e o paciente não apresentou sinais de pneumonia. O paciente recebeu medicação antiviral (oseltamivir) e vários tratamentos de suporte, e nos 2 dias seguintes o quadro clínico melhorou; o paciente recebeu alta hospitalar logo após.

Figura

Figura. Árvore filogenética de máxima verossimilhança do gene da hemaglutinina do vírus influenza A de um paciente na Dinamarca (A/Denmark/36/2021), a cepa da vacina sazonal e cepas intimamente relacionadas. A árvore inclui o estojo...

O material de amostra restante foi enviado ao Centro Nacional de Influenza da Dinamarca como parte da vigilância rotineira da influenza. A amostra foi confirmada como positiva para a cepa pandêmica H1N1 e foi posteriormente analisada por sequenciamento de todo o genoma (Apêndice 1). As sequências de consenso para o vírus denominado A/Denmark/36/2021 foram carregadas no GISAID (https://www.gisaid.org; isolado no. EPI_ISL_8786194). WGS confirmou o subtipo H1N1; no entanto, o vírus tinha maior semelhança com os IAVs suínos (Figura) do que com outras cepas humanas. As pesquisas do BLAST (https://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi) não revelaram correspondências próximas às sequências de IAV no GenBank ou GISAID, mas a comparação com sequências internas da vigilância passiva de vírus influenza em porcos de A Dinamarca revelou grande semelhança com IAVs suínos 2021 (Tabela). As análises filogenéticas mostraram que a maioria dos segmentos gênicos estava relacionada ao subtipo pandêmico H1N1 (clado 1A3.3.2), enquanto a neuraminidase e os segmentos não estruturais pertenciam ao clado 1C da gripe suína tipo ave da Eurásia A (H1N1) (Figura; Apêndice 1 Figuras 1– 7). Em contraste, outra variante do vírus encontrada recentemente na Dinamarca tinha um segmento não estrutural do clado 1C, enquanto os outros 7 segmentos gênicos estavam relacionados ao vírus H1N1 pandêmico do clado 1A3.3.2 (4).

Entrevistas detalhadas com o paciente revelaram exposição ocupacional a suínos em um matadouro de suínos na Dinamarca, que parece ser o local mais provável de infecção. O paciente manipulou porcos vivos, carcaças e carne durante o processo de abate enquanto usava equipamento de proteção, incluindo luvas e avental, mas sem máscara facial. O paciente era previamente saudável, não apresentava doenças subjacentes ou deficiências imunológicas e havia recebido a vacina quadrivalente recomendada contra influenza sazonal em outubro de 2021.