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O prognóstico de pacientes que sofrem infarto do miocárdio durante ou após a cirurgia de revascularização do miocárdio pode depender de como esses eventos periprocedimentos são definidos, de acordo com os resultados de um novo estudo.

Em uma coorte de pacientes consecutivos submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica, os infartos do miocárdio documentados com a Quarta Definição Universal de Infarto do Miocárdio (UDMI) foram associados a um risco significativamente maior de morte em 1 ano, mas eventos diagnosticados usando a Society for Cardiovascular Angiography and Interventions ( SCAI) se mostrou muito menos significativa.

Os dados, que foram publicados na semana passada no European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, levantam questões sobre como melhor diagnosticar o infarto do miocárdio periprocedimento, particularmente para cirurgia cardíaca, na era dos ensaios de troponina de alta sensibilidade (hs-cTn). Por exemplo, 87,6% dos pacientes com CABG tiveram um IM periprocedimento com base na definição SCAI, que é muito alta para ser útil para médicos ou pesquisadores.

"Na prática clínica e em pesquisas futuras, a maioria dos centros oferecerá apenas testes de troponina de alta sensibilidade", disse o pesquisador sênior Nick Curzen, BM, PhD (University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, Inglaterra), ao TCTMD. "O que este pequeno estudo faz é destacar o quão importante é olhar para as definições de infarto do miocárdio periprocedimento, porque, caso contrário, interpretar a implicação de um aumento da troponina de alta sensibilidade terá pouco valor clínico".

Com base em sua análise, a definição SCAI, que foi derivada na época em que a banda miocárdica de creatina quinase (CK-MB) era o biomarcador preferido, não parece "adequada para a prática, porque muitas pessoas seriam definidas como tendo um MI que isso não significaria nada", disse Curzen. "De certa forma, não há muito sentido em diagnosticar um infarto do miocárdio periprocedimento se não for um fator de risco para resultados adversos".

De certa forma, não há muito sentido em diagnosticar um infarto do miocárdio periprocedimento se não for um fator de risco para resultados adversos.Nick Curzen

Patrick Myers, MD (Lausanne University Hospital, Suíça), secretário-geral eleito da Associação Europeia de Cirurgia Cardio-Torácica (EACTS), disse que vários estudos mostraram que a definição SCAI captura um número muito maior de eventos de infarto do miocárdio periprocedimento entre pacientes cirúrgicos - em torno de três a quatro vezes mais - do que as definições que exigem evidências concomitantes de dano miocárdico, como o UDMI.

Embora o novo estudo não ajude a comunidade de pesquisa a determinar a melhor definição de IM perioperatório, ele destaca os desafios para médicos e pesquisadores que tentam entender os picos enzimáticos que ocorrem durante a cirurgia de CABG. Como Curzen, Myers disse que os ensaios de hs-cTn podem estar capturando vazamentos enzimáticos que não refletem danos reais ao miocárdio.

"Pode ser um problema que nossos ensaios sejam tão sensíveis que estamos chegando ao ponto em que detectamos muito mais infartos do miocárdio perioperatórios do que realmente estão acontecendo", disse ele, acrescentando que isso é especialmente problemático para a definição SCAI. "Ainda não sabemos qual é a melhor definição para infarto perioperatório pós-cirurgia cardíaca, porque não temos dados muito bons no momento", disse ele.

Issam Moussa, MD, MBA (Carle Health/University of Illinois Urbana-Champaign), que liderou o grupo de consenso SCAI que formulou a definição de IM periprocedimento, disse que definir o limite ideal de elevação de biomarcadores cardíacos após a revascularização coronária tem sido uma área de controvérsia por muito tempo. Ele enfatizou que, embora a troponina convencional possa ser usada para diagnosticar infarto do miocárdio se a CK-MB não estiver disponível, isso não significa que a hs-cTn possa ser trocada.

Por essa razão, a hs-cTn não deve ser usada para alterar a tomada de decisão após a revascularização coronária até que haja estudos para entender seu significado prognóstico, disse Moussa. "Posso dizer que, como a troponina de alta sensibilidade estava sendo aprovada nos EUA, havia grandes preocupações de que as pessoas estivessem usando [os ensaios] pós-ICP e pós-bypass sem saber o que eles significavam".