Valores prognósticos da troponina T e I cardíaca de alta sensibilidade por longo

Scientific Reports volume 12, Número do artigo: 13929 (2022) Citar este artigo

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Estudos anteriores usando ensaios contemporâneos de troponina cardíaca (cTn) mostraram resultados conflitantes na previsibilidade de mortalidade e eventos cardiovasculares adversos maiores (MACEs) em pacientes em hemodiálise. Nosso objetivo foi avaliar os valores prognósticos de cTnT de alta sensibilidade (hs-cTnT) e hs-cTnI para mortalidade a longo prazo e MACEs em pacientes assintomáticos crônicos em hemodiálise. Foram incluídos 198 pacientes assintomáticos em hemodiálise regular (idade 62,4 ± 14,8 anos). Os níveis de hs-cTnT e hs-cTnI pré-diálise foram medidos. Os resultados do estudo foram mortalidade por todas as causas a longo prazo e MACEs. Os valores médios de hs-cTnT e hs-cTnI foram 61,1 ng/L (IQR 36,6–102,0) e 18,4 ng/L (IQR 9,5–36,6), respectivamente. Durante um acompanhamento médio de 13,5 meses, 30 (15,1%) pacientes desenvolveram MACEs e 20 (10,1%) pacientes morreram. Os pacientes no quartil mais alto do nível de hs-cTnT (≥ 102 ng/L) apresentaram risco aumentado de mortalidade em longo prazo (HR 3,34; IC 95% 1,39–8,04, P = 0,005). No entanto, os níveis de hs-cTnI acima do quartil mais alto (≥ 36 ng/L) não foram significativamente associados ao aumento do risco de mortalidade por todas as causas. No entanto, níveis elevados de hs-cTnT e hs-cTnI foram associados a risco aumentado de MACEs. Demonstramos que um nível mais alto de hs-cTnT, mas não de hs-cTnI, foi associado a um risco aumentado de mortalidade em longo prazo. No entanto, níveis mais altos de hs-cTnT e hs-cTnI foram associados a maior risco de MACEs de longo prazo.

Está bem estabelecido que os pacientes com hemodiálise crônica tiveram uma taxa marcadamente maior de morte cardiovascular e morte por todas as causas do que a população em geral1. O reconhecimento precoce de pacientes em hemodiálise com elevado risco de mortalidade é essencial para a intervenção precoce e terapia atenta. Múltiplos biomarcadores foram explorados para serem usados ​​como preditores de resultados adversos de longo prazo nessa população2. Vários investigadores demonstraram que pacientes assintomáticos com doença renal terminal (DRCT) apresentam níveis cronicamente elevados de troponina cardíaca (cTn)2,3,4,5,6. Estudos recentes demonstraram que quase todos os pacientes com diálise regular apresentavam um nível elevado de cTnT de alta sensibilidade (hs-cTnT), enquanto cerca de um terço dos pacientes apresentava um nível aumentado de cTnI de alta sensibilidade (hs-cTnI)6,7 ,8,9. Os achados diferentes entre cTnT e cTnI podem ser atribuídos às distinções na distribuição celular, características bioquímicas, genéticas e cinéticas10,11. Nesse sentido, tem sido sugerido que a hs-cTnI pode ser mais favorável no uso diagnóstico de pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda6. No entanto, em termos de valores prognósticos entre cTnT e cTnI em pacientes com insuficiência renal terminal, os dados ainda são conflitantes7,12,13. Além disso, o teste convencional da troponina cardíaca usado nesses estudos pode ter a desvantagem de sensibilidade e especificidade limitadas em comparação com o teste de alta sensibilidade. Com base na definição revisada de infarto do miocárdio com recomendações estritas sobre a precisão do teste, o ensaio de alta sensibilidade da troponina cardíaca T e I ganhou popularidade em seu uso. Como resultado, pretendemos avaliar e comparar o valor prognóstico do ensaio hs-cTnT e hs-cTnI para mortalidade a longo prazo e eventos cardiovasculares adversos maiores (MACEs) em pacientes assintomáticos em hemodiálise regular.

Neste estudo de coorte observacional prospectivo, foram incluídos pacientes com ESRD, com idade superior a 18 anos, submetidos a hemodiálise regular por mais de 3 meses na unidade de hemodiálise do hospital da Universidade de Chiang Mai. Todos os participantes que tiveram infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca ou embolia pulmonar nos últimos 6 meses; cirurgia importante ou traumática recente nas últimas 4 semanas; e cirurgia coronariana e/ou valvular recente nos últimos 6 meses foram excluídos deste estudo. Um total de 200 pacientes com hemodiálise crônica foram selecionados para elegibilidade. Dois pacientes foram excluídos devido à ocorrência de síndrome coronariana aguda em um paciente e insuficiência cardíaca com necessidade de hospitalização em um paciente nos últimos 6 meses. Como resultado, houve 198 pacientes assintomáticos com hemodiálise crônica inscritos neste estudo durante o período de setembro de 2020 a janeiro de 2021. Os pacientes submetidos a transplante renal ou que perderam o acompanhamento também foram censurados no dia do transplante como o dia de sua visita final. Este estudo foi aprovado pelo conselho de pesquisa institucional da Faculdade de Medicina da Universidade de Chiang Mai (Aprovação nº 182/2564). O consentimento informado e todos os procedimentos seguiram a Declaração de Helsinque e os padrões éticos do comitê responsável pela experimentação humana.