A abordagem atual de teste de troponina é um fracasso para o diagnóstico de infarto do miocárdio em pessoas idosas

por Nicole Lou, redatora sênior, MedPage Today, 16 de setembro de 2022

Basear-se no limite de referência superior do percentil 99 específico do sexo da troponina cardíaca pode sugerir incorretamente infarto do miocárdio (IM) em adultos mais velhos com suspeita de ataques cardíacos, embora nenhuma abordagem diagnóstica tenha surgido como uma alternativa melhor, descobriu uma análise do High-STEACS.

Os limiares recomendados pelas diretrizes para o aumento da troponina I cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTnI), indicando lesão miocárdica e infarto potencial, tiveram uma sensibilidade semelhante em torno de 80% em pessoas de todas as faixas etárias. No entanto, a especificidade para IM caiu com o aumento da idade: 98,3% em pessoas com menos de 50 anos, 95,5% naqueles de 50 a 74 anos e 82,6% naqueles com 75 anos ou mais.

Para esse grupo mais velho, os limiares do percentil 99 ajustados à idade melhoraram a especificidade para 91,3% ao custo de uma grande perda de sensibilidade (de 81,6% para 55,9%) para um valor preditivo positivo (VPP) geral de 59,3%, relatou Atul Anand , MD, PhD, do BHF Center for Cardiovascular Science da Universidade de Edimburgo, na Escócia, e colegas. Seu manuscrito foi publicado na Circulation.

Resumindo, "não apoiamos a adoção de limiares ajustados à idade para o diagnóstico de infarto do miocárdio", escreveram os pesquisadores.

Outras análises alternativas de hs-cTnI que eles tentaram para pessoas com mais de 75 anos - aplicando um limite de regra universal de 64 ng/L e considerando as comorbidades cardiovasculares da pessoa - também falharam em levar o diagnóstico de infarto do miocárdio a um equilíbrio aceitável de sensibilidade e especificidade semelhante à observada em pacientes mais jovens.

"[N] nenhuma abordagem alcançou paridade no diagnóstico entre pacientes mais velhos e mais jovens com especificidade e VPP reduzindo com o avanço da idade, independentemente do limite adotado, e alternativas à abordagem recomendada pela diretriz resultaram em uma redução acentuada na sensibilidade em pessoas mais velhas", Anand e seus colegas relataram.

No entanto, eles argumentaram que o teste seriado de troponina pode ser uma abordagem válida, dadas as melhorias no desempenho diagnóstico ao incorporar uma mudança absoluta na concentração de troponina. Isso também pode ser prático devido à facilidade de reteste precoce dentro de 1 hora e as características clínicas facilmente identificáveis ​​de pessoas que realmente precisam de revascularização imediata para infarto do miocárdio, disseram eles.

Os autores do estudo observaram que o percentil 99 da troponina foi derivado de uma coorte de indivíduos saudáveis ​​e pode ser menos útil para o diagnóstico de infarto do miocárdio em idosos; concentrações de troponina superiores a esse limite eram comuns em pessoas mais velhas, eles observaram, afetando quase metade das pessoas com mais de 90 anos.

Eles sugeriram que o desafio diagnóstico só pode crescer com o envelhecimento da população e é agravado pela maior frequência de sintomas atípicos e achados não diagnósticos de ECG em pacientes idosos com infarto do miocárdio.

“Abordagens diagnósticas individualizadas e testes em série para determinar a mudança absoluta na concentração de troponina, em vez do ajuste dos limiares binários, são necessários para evitar desvantagens em pacientes mais velhos”, eles insistiram.

A principal descoberta do High-STEACS foi que os pacientes que apresentavam suspeita de síndrome coronariana aguda e, em seguida, descartados com base em diferentes ensaios de troponina, não tiveram resultados diferentes com base nos resultados cardiovasculares em um ano.

Em 2018, quando esses resultados foram relatados, os investigadores já sugeriram que o limite diagnóstico para IM sendo hs-cTnI acima do percentil 99 pode não ser apropriado.

O estudo multicêntrico foi conduzido em 10 hospitais na Escócia. Para esta análise secundária, Anand e colegas incluíram 46.435 adultos consecutivos submetidos a testes cardíacos de troponina e excluíram aqueles com IAM com elevação do segmento ST.

Anand e colegas reconheceram que as limitações do estudo incluem a população predominantemente branca e os resultados não aplicáveis ​​à troponina T cardíaca ou a um ensaio diferente.