Implicação prognóstica da hiperglicemia de estresse em pacientes com síndrome coronariana aguda submetidos à intervenção coronária percutânea

Diabetologia Cardiovascular volume 22, Número do artigo: 63 (2023) Citar este artigo

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Agora é entendido que a hiperglicemia de estresse está associada a resultados adversos em pacientes hospitalizados. Aqui, objetivamos investigar a associação entre hiperglicemia de estresse e risco de mortalidade em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP).

Este estudo de coorte incluiu 5.190 pacientes com SCA submetidos a ICP do Banco de Banco de Dados do Hospital Amizade do Centro Cardiovascular de Pequim (CBDBANK) de janeiro de 2013 a janeiro de 2021. A hiperglicemia de estresse foi definida pela relação glicose/albumina glicada (GA), calculada como glicemia plasmática em jejum na admissão dividido por GA. Os pacientes foram divididos em quatro grupos de acordo com os quartis da relação glicose/GA (Q1-Q4). A regressão de riscos proporcionais de Cox e o spline cúbico restrito foram usados para avaliar a associação entre a razão glicose/GA e todas as causas e mortalidade cardiovascular.

Durante um acompanhamento médio de 4,0 anos, o número de mortes por todas as causas foi de 313 (6,0%) e mortes associadas a doenças cardiovasculares foi de 177 (3,4%). Após o ajuste para possíveis fatores de confusão, o risco de mortalidade por todas as causas aumentou nos quartis mais baixos (HR, 1,43; 95% CI, 1,01–2,03) e mais altos (HR, 1,51; 95% CI, 1,03–2,21) quartis de razão glicose/GA em comparação com o Q2. As splines cúbicas restritas mostraram que a associação entre a razão glicose/GA e todas as causas de mortalidade foi em forma de U após o ajuste completo (P não linear = 0,008). Resultados semelhantes foram observados para a mortalidade cardiovascular. Em análises de subgrupos de acordo com o status do diabetes, a relação em forma de U foi significativa apenas em pacientes com diabetes mellitus.

Em pacientes com SCA submetidos a ICP, os valores baixos e altos da relação glicose/GA foram associados a um aumento da mortalidade cardiovascular e por todas as causas, especialmente naqueles com diabetes mellitus.

A hiperglicemia de estresse refere-se à elevação transitória dos níveis de glicose no sangue em pacientes que sofrem de doenças agudas, como infarto agudo do miocárdio (IAM), insuficiência cardíaca congestiva e acidentes vasculares cerebrais [1,2,3]. Estudos anteriores mostraram que a hiperglicemia de estresse agudo foi associada a um prognóstico ruim em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) [4,5,6,7]. No entanto, alguns outros estudos indicaram uma associação significativa entre baixos níveis glicêmicos e resultados adversos que podem provocar confusão [8, 9]. Embora os pacientes com diabetes mellitus previamente conhecidos tenham relatado um pior resultado clínico [10,11,12], permanece controverso como a hiperglicemia de estresse pode afetar o prognóstico de pacientes com SCA com diferentes estados diabéticos [13, 14].

Diferentes definições de hiperglicemia de estresse têm sido usadas na literatura com base em níveis de glicose em jejum ou aleatórios [7, 15], que falharam em refletir os níveis glicêmicos crônicos. Recentemente, novos marcadores foram propostos para refletir o verdadeiro estado de hiperglicemia aguda. A maioria desses marcadores estima o nível médio de glicose da hemoglobina glicosilada (HbA1c) [4, 6, 8, 16]. No entanto, um estudo recente usou a proporção de glicose plasmática em jejum (FPG) para albumina glicada (GA) para avaliar a hiperglicemia de estresse considerando o nível de glicose de fundo antes do início do evento agudo [17]. A IG é uma medida do nível médio de glicose plasmática durante aproximadamente 2 a 3 semanas, que é menor que a HbA1c, e pode refletir o controle glicêmico em condições com mudanças rápidas na glicemia [18]. Além disso, a AG não é influenciada por condições como doença renal crônica (anemia renal) ou hemorragia que afetam a vida útil dos eritrócitos [19]. Assim, AG pode fornecer informações mais precisas sobre o estado real do controle glicêmico em comparação com HbA1c. No entanto, a associação entre hiperglicemia de estresse definida como a razão glicose/AG e risco de mortalidade de pacientes com SCA submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) permanece desconhecida, justificando novas pesquisas.

90 mmHg, clinical pulmonary congestion and impaired end-organ perfusion [altered mental status, cold/clammy skin and extremities, urine output < 30 ml/h, or lactate > 2.0 mmol/L], or class IV according to the Killip classification), or heart failure (left ventricular ejection fraction [LVEF] < 30%). Finally, 5190 patients were included in this study (Fig. 1). The study was approved by the Ethics Committee of Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, and was conducted in accordance with the Declaration of Helsinki./p> 0.442) for further analysis./p> 5.18 mmol/L (200 mg/dL), LDL-C > 3.37 mmol/L (130 mg/dL), triglyceride > 1.72 mmol/L (150 mg/dL), HDL-C < 1.0 mmol/L (40 mg/dL), and/or previous use of lipid-lowering agents. The eGFR was calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula: eGFR (mL/min/1.73 m2) = 175 × (Scr)−1.154 × (Age)−0.203 × (0.742 if female) × (1.212 if African American) [26]. Echocardiograms were performed by cardiologists or certified sonographers, and the LVEF was assessed using the Simpsons method. Medications were obtained directly from the medical records, including aspirin, clopidogrel or ticagrelor, β-blocker, ACEI or ARB, and statins./p>

0.442 (Q4), the adjusted HR for all-cause mortality was 1.51 (95% CI, 1.03–2.21). Similarly, the incidence rate for cardiovascular mortality increased in patients with the lowest and highest glucose/GA ratio quartiles. After adjusting for covariates in model 3, only the highest glucose/GA ratio level was associated with increased cardiovascular mortality (adjusted HR, 1.69; 95% CI, 1.02–2.79) (Table 2 and Fig. 2). Covariates-adjusted survival curves of time until all-cause and cardiovascular death are shown in Fig. 3. Patients in the lowest and highest glucose/GA ratio groups were associated with higher mortality during follow-up./p> 0.05)./p> 0.442 (Q4) compared to Q2 (Additional file 1: Figure S6). Similarly, the E-values for cardiovascular mortality were 2.39 and 2.77 accordingly (Additional file 1: Figure S7)./p>

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