Em prematuros, quão precisos são os exames de sangue BNP e NT

Vários bebês prematuros têm uma condição cardíaca chamada persistência do canal arterial (PDA). Um PCA é um vaso sanguíneo que geralmente se fecha espontaneamente em bebês a termo e na maioria dos prematuros, mas em alguns o PCA tende a permanecer aberto por mais tempo. Bebês prematuros com PCA aberto geralmente permanecem estáveis; mas em alguns, o grande fluxo sanguíneo através do PDA pode causar problemas respiratórios e de pressão arterial e pode precisar de tratamento. Normalmente, um grande PDA é identificado por uma varredura do coração chamada ecocardiograma (eco). A realização de um eco é demorada e requer diversos recursos; equipamento, pessoal treinado para operá-lo e um cardiologista pediátrico para revisar as imagens. Dado o quão desafiador pode ser para muitos hospitais ter todos esses recursos, exames de sangue alternativos (BNP e NT-proBNP) que podem identificar um grande PCA em tempo hábil podem ser úteis.

Qual é o objetivo desta revisão?

Para ver se o BNP e o NT-proBNP podem identificar um grande PDA com precisão, de modo que um eco não precise ser realizado em todos os bebês.

O que foi estudado na revisão?

A revisão analisou estudos que mediram os níveis sanguíneos de BNP e NT-proBNP em bebês prematuros e compararam os resultados com um eco.

Quais são os principais resultados da revisão?

Identificamos um total de 34 estudos (13 estudos para BNP e 21 estudos para NT-proBNP) para responder a essa pergunta.

Os resultados desses estudos sugerem que, se o exame de sangue de BNP fosse realizado em um grupo de 100 bebês prematuros que podem ter um grande PDA problemático, o teste de sangue de BNP perderia apenas dois desses bebês, mas poderia detectar erroneamente um grande PDA em 13 dos 100 bebês. Da mesma forma, se o exame de sangue NT-proBNP foi realizado em um grupo de 100 bebês prematuros que podem ter um grande PDA problemático, o teste de sangue NT-proBNP perderia apenas dois desses bebês, mas pode detectar erroneamente um grande PDA em 11 dos 100 bebês.

Quão confiáveis ​​são os resultados dos estudos nesta revisão?

Temos pouca confiança nas evidências porque os resultados dos estudos foram inconsistentes e variáveis.

A quem se aplicam os resultados desta revisão?

Bebês prematuros internados por prematuridade e com suspeita de PDA grande.

Quais são as implicações desta revisão?

Os exames de sangue foram precisos o suficiente para serem considerados como testes de primeira linha, embora fossem variáveis. Dependendo dos resultados, um eco pode ser considerado, se necessário. Tal abordagem pode diminuir a necessidade de eco, que pode ser caro e demorado, exigindo equipamentos especializados e pessoal treinado.

Quão atualizada é esta revisão?

A revisão incluiu estudos publicados até setembro de 2021.

Evidências de baixa qualidade sugerem que BNP e NT-proBNP têm precisão moderada no diagnóstico de hsPDA e podem funcionar melhor como um teste de triagem para selecionar bebês para ecocardiografia. Os estudos avaliando a precisão diagnóstica de BNP e NT-proBNP para hsPDA variaram consideravelmente por características do ensaio (kit de ensaio e limiar) e características infantis (idade gestacional e cronológica); portanto, a generalização entre os centros não é possível. Recomendamos que os ensaios de BNP ou NT-proBNP sejam validados localmente para populações e resultados específicos, para iniciar a terapia ou acompanhar a resposta à terapia.

O ecocardiograma é o padrão de referência para o diagnóstico de persistência do canal arterial hemodinamicamente significativo (hsPDA) em prematuros. Um simples exame de sangue para peptídeo natriurético cerebral (BNP) ou peptídeo natriurético pro-B-tipo amino-terminal (NT-proBNP) pode ser útil no diagnóstico e tratamento de hsPDA, mas um resumo da precisão diagnóstica não foi revisado recentemente .

Objetivo primário: Determinar a precisão diagnóstica dos biomarcadores cardíacos BNP e NT-proBNP para o diagnóstico de persistência do canal arterial hemodinamicamente significativo (hsPDA) em recém-nascidos prematuros. Nossos objetivos secundários foram: comparar a acurácia do BNP e do NT-proBNP; e explorar possíveis fontes de heterogeneidade entre estudos avaliando BNP e NT-proBNP, incluindo tipo de ensaio comercial, idade cronológica da criança no teste, idade gestacional ao nascer, se usado para iniciar tratamento médico ou cirúrgico, limite de teste e critérios de o padrão de referência (tipo de parâmetro ecocardiográfico usado para diagnóstico, sintomas clínicos ou sinais físicos se os dados estivessem disponíveis).