Pancreatite aguda associada à cetoacidose diabética em criança com COVID

BMC Infectious Diseases volume 23, Número do artigo: 381 (2023) Citar este artigo

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Existe uma influência mútua entre COVID-19, diabetes cetoacidose e pancreatite aguda, com manifestações clínicas sobrepostas, o que pode levar a erros de diagnóstico e atraso no tratamento que podem agravar o quadro e afetar o prognóstico. A cetoacidose diabética induzida por COVID-19 e a pancreatite aguda são extremamente raras, com apenas quatro relatos de casos em adultos e nenhum caso ainda relatado em crianças.

Relatamos um caso de pancreatite aguda associada à cetoacidose diabética em uma criança do sexo feminino de 12 anos após infecção pelo novo coronavírus. O paciente apresentou vômitos, dor abdominal, falta de ar e confusão. Os achados laboratoriais mostraram níveis elevados de marcadores inflamatórios, hipertrigliceridemia e glicemia elevada. O paciente foi tratado com ressuscitação volêmica, insulina, tratamentos anti-infecciosos, somatostatina, omeprazol, heparina de baixo peso molecular e suporte nutricional. A purificação do sangue foi administrada para remover os mediadores inflamatórios. Os sintomas do paciente melhoraram e os níveis de glicose no sangue se estabilizaram após 20 dias de internação.

O caso destaca a necessidade de maior conscientização e compreensão das condições inter-relacionadas e mutuamente promotoras de COVID-19, cetoacidose de diabetes e pancreatite aguda entre os médicos, para reduzir erros de diagnóstico e diagnósticos perdidos.

Relatórios de revisão por pares

O COVID-19, também conhecido como doença de coronavírus 2019, pode desencadear cetoacidose diabética (CAD) em pacientes com diabetes mellitus (DM). A CAD geralmente se apresenta com anormalidades no metabolismo lipídico do sangue, levando à hipertrigliceridemia (HTG), que em casos graves pode desencadear pancreatite aguda (PA). COVID-19, CAD e PA estão inter-relacionados e promovem-se mutuamente, com características clínicas sobrepostas que podem resultar em diagnóstico incorreto ou atraso no tratamento, exacerbando a condição e levando a um prognóstico ruim. Embora a CAD induzida por COVID-19 levando a PA seja extremamente rara, com apenas quatro casos semelhantes relatados em adultos [1,2,3,4], este artigo relata o primeiro caso conhecido em uma criança, destacando a necessidade de maior conscientização e compreensão da doença entre os médicos.

Paciente do sexo feminino, 12 anos, deu entrada no hospital devido a vômitos, dor abdominal há 1 dia e falta de ar com distúrbio de consciência há meio dia. Vinha vomitando de seis a sete vezes ao dia no último dia, com conteúdo estomacal, acompanhada de dor abdominal de difícil alívio, estado mental ruim, que piorava gradativamente para estado de confusão. Além disso, apresentava respiração profunda e pesada, tontura e aperto no peito. Sem febre, tosse, diarreia ou outros desconfortos. Ela recebeu tratamento em um hospital local onde os níveis de glicose no sangue e eletrólitos séricos não foram medidos. Após cerca de 4 horas de tratamento com "reposição de fluidos, anti-infecção e gastroproteção com omeprazol", seus sintomas não melhoraram. A paciente foi então transferida para nosso pronto-socorro e realizou teste rápido de glicemia, que apresentou resultado de 29,8 mmol/L. Ela foi então internada em nossa UTIP em 29 de dezembro de 2022. Desde o início de seus sintomas, a paciente apresentou estado mental e apetite ruins, sem evacuação, aumento da produção de urina e sem alteração significativa no peso. O paciente teve um histórico de contato próximo com um paciente confirmado com COVID-19 que teve febre. O paciente recebeu duas doses da vacina Sinovac COVID-19 e não tem histórico de infecção anterior por COVID-19. Após a admissão, uma investigação mais aprofundada do histórico médico revelou que o paciente apresentava sintomas de polidipsia (> 2.000 ml/dia), poliúria (> 2.500 ml/dia, com 3 a 4 micções noturnas) e perda de peso (diminuição total de 4 kg) nos últimos seis meses, mas não recebeu nenhum tratamento médico. O paciente não tem história de pancreatite. Seu pai está bem de saúde, enquanto sua mãe morreu em 2021. Tanto sua mãe quanto sua avó tinham histórico de diabetes, mas negaram ter histórico de hiperlipidemia ou doença cardíaca coronária.