Implicações prognósticas da NT

Para pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, os níveis de peptídeo natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) podem ser usados ​​como uma medida prognóstica para determinar o resultado de risco com base na presença ou ausência de fibrilação atrial (FA) , de acordo com um estudo publicado na Circulation: Heart Failure.

Usando dados do estudo Irbesartan in Heart Failure With Preservated Systolic Function (NCT00095238) e o tratamento da função cardíaca preservada na insuficiência cardíaca com um antagonista de aldosterona (NCT00094302), os pesquisadores avaliaram o valor prognóstico dos níveis de peptídeo natriurético tipo B N-terminal têm sobre os resultados em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção preservada. Os estudos incluídos neste estudo avaliaram o impacto do antagonista do receptor da angiotensina II ou antagonista da aldosterona na morbidade e mortalidade. Com base nos níveis basais de NT-proBNP, os pacientes foram categorizados em subgrupos de <200, 200 a 399, 400 a 999, 1.000 a 1.999 e ≥2.000 pg/mL. Os desfechos de interesse foram morte cardiovascular (CV) ou hospitalização por IC.

Dos 3.835 pacientes incluídos neste estudo, 3.479 vieram do estudo Irbesartan in Heart Failure With Preservated Systolic Function, e 356 vieram do tratamento Treatment of Preservac Cardiac Function in Heart Failure With an Aldosterone Antagonist. Ao comparar a coorte de pacientes com FA (n=719) com aqueles sem FA, os pacientes eram mais velhos (74 vs 71 anos), mais provavelmente homens (47% vs 39%), mais propensos a ter sido hospitalizados por IC (57% vs 40%) e menos provável de ter sofrido um infarto do miocárdio (17% vs 26%; todos P <0,001).

Pacientes com níveis mais elevados de NT-proBNP eram mais propensos a ter menor pressão arterial sistólica, menor índice de massa corporal, pior função renal, hospitalização por IC, infarto do miocárdio e tratamento com betabloqueadores e diuréticos.

Ao analisar as categorias de NT-proBNP, os pacientes com FA representaram 3% da categoria <200 pg/mL, 6% da categoria 200 a 399 pg/mL, 28% da categoria 400 a 999 pg/mL, 36% da categoria 1000 a 1999 pg/mL e 27% da categoria ≥2000 pg/mL.

Em níveis de NT-proBNP <400 pg/mL, morte CV ou hospitalização por IC foi maior em pacientes com FA, mas em níveis de NT-proBNP >1000 pg/mL, morte CV ou hospitalização por IC foi menor em pacientes com FA.

Após análise, um maior risco de mortalidade foi encontrado em pacientes sem FA no nível mais alto das categorias de NT-proBNP.

As limitações deste estudo incluem o uso de pacientes inscritos em ensaios para determinar pragmaticamente as categorias de NT-proBNP e a validade externa limitada dos resultados para extrapolação para um ambiente baseado na comunidade.

Os pesquisadores concluíram que "[a] entre pacientes com NT-proBNP ≥400 pg/mL, a relação entre NT-proBNP e resultados difere entre indivíduos com e sem FA, com menor risco absoluto em pacientes com alto NT-proBNP têm FA comparados com quem não tem FA

O estudo Irbesartan in Heart Failure With Preservated Systolic Function foi apoiado pela Bristol-Myers Squibb e pela Sanofi. Vários autores relatam afiliação com empresas farmacêuticas, consulte a referência original para obter uma lista completa das divulgações dos autores.

Referência

Kristensen SL, Mogensen UM, Jhund PS, et al. Níveis de peptídeo natriurético tipo B N-terminal para predição de risco em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada de acordo com o status de fibrilação atrial. Circ Heart Fail. 2019;12(3):e005766.