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Com testes de troponina cardíaca de alta sensibilidade, os limites superiores de referência (URLs) usados ​​para identificar danos ao coração diferem dependendo não apenas do sexo do indivíduo testado, mas também de sua idade, mostram novas pesquisas.

A lesão miocárdica é definida pela Quarta Definição Universal de IM (UDMI) de 2018 como uma concentração anormal de troponina cardíaca que excede o valor de referência do URL do percentil 99.

"No entanto, os URLs em uso clínico atual são normalmente aqueles relatados pelos fabricantes e foram derivados de amostras de conveniência usando abordagens inconsistentes, com informações fenotípicas heterogêneas ou incompletas necessárias para definir uma amostra de referência verdadeiramente 'saudável'", John W. McEvoy, MBBCh, PhD (Universidade de Galway, Irlanda, e Universidade Johns Hopkins, Baltimore, MD), e colegas escrevem no Journal of the American College of Cardiology. Os URLs existentes, acrescentam, também se baseiam em populações que são mais jovens em comparação com os pacientes que normalmente procuram atendimento cardiovascular.

Para obter uma visão mais clara das variações com quatro ensaios de troponina cardíaca de alta sensibilidade no mercado, os pesquisadores recorreram à Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição de 1999-2004 (NHANES) para obter uma amostra diversificada e representativa de adultos saudáveis ​​dos EUA.

“O que emergiu de nossas análises foi que existem diferenças significativas por idade, o que achamos importante reconhecer”, disse McEvoy ao TCTMD, acrescentando que o UDMI atualmente endossa limites específicos de sexo para melhorar a precisão do diagnóstico. "O que eu acredito que nossos dados esclareceram e agora [devem] motivar uma conversa séria é o uso de pontos de corte específicos para a idade da troponina de alta sensibilidade no diagnóstico de lesão miocárdica."

Assim como os limiares de dímero D ajustados à idade para embolia pulmonar, os ensaios de troponina de alta sensibilidade podem em breve levar essa variável em consideração, ele previu. A ideia "já foi abordada antes, mas os dados não foram fortes o suficiente para permitir o tipo de confiança que você precisa para implementar [limites de idade] clinicamente".

McEvoy espera que seus resultados "criem um caso convincente para reconsideração disso na próxima Definição Universal de MI" agora em andamento. "Atualmente", disse ele, "estamos potencialmente superdetectando lesões miocárdicas em adultos mais velhos, porque estamos usando percentis 99 que não refletem esse fenômeno da idade".

Sexo e idade, mas não raça/etnia

No banco de dados de 12.545 participantes do NHANES, 2.746 (22%) foram qualificados como saudáveis ​​com base em critérios como índice de massa corporal, uso de medicamentos para controlar fatores de risco CV, comorbidades, função renal e nível de NT-proBNP, entre outros. Este subconjunto, dos quais metade eram homens, tinha idade média de 37 anos.

Para a troponina T cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTnT), testada com um ensaio Roche, o 99º percentil URL nos participantes saudáveis ​​do NHANES correspondeu ao relatado pelo fabricante, em 19 ng/L. Para troponina I cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTnI), o percentil 99 URL foi consistentemente menor neste subgrupo saudável do que o relatado pelos fabricantes dos testes (13 vs 28 ng/L com Abbott, 5 vs 11 ng/L com Ortho e 37 vs 46,5 ng/L com Siemens).

Esses "resultados sugerem que as coortes usadas anteriormente pelos fabricantes para obter URLs de percentil 99 podem não ter excluído totalmente as pessoas com problemas de saúde subjacentes", observam McEvoy et al.

Atualmente, estamos potencialmente superdetectando lesão miocárdica em adultos mais velhos.John W. McEvoy

Como foi encontrado antes, houve diferenças entre os sexos: os valores de URL do percentil 99 com cada um dos quatro ensaios no subgrupo NHANES foram maiores para homens do que para mulheres (P < 0,001).

Além disso, indivíduos com menos de 40 anos tiveram URLs de percentil 99 significativamente mais baixos do que adultos de 60 anos ou mais - embora nenhum dos fabricantes dos testes atualmente relate URLs adaptados à idade. O ensaio hs-cTnI da Siemens, por exemplo, apresentou URLs de percentil 99 de 33, 43 e 51 ng/dL para participantes saudáveis ​​do NHANES com idades entre 18-39, 40-59 e ≥ 60 anos, respectivamente.