Infecção humana causada pela gripe aviária A (H5N1)

Visão geral da situação

Estas notícias sobre surtos de doenças são uma atualização do relatório publicado em 6 de abril de 2023 sobre a infecção humana causada pela gripe aviária A (H5N1) no Chile. Desde então, a OMS recebeu informações sobre os resultados do sequenciamento genômico e a resposta de saúde pública em andamento.

Em 5 de abril, os resultados do sequenciamento genômico foram concluídos pelo Instituto de Saúde Pública do Chile (ISP, na sigla em espanhol), que é o Centro Nacional de Influenza (NIC) do Chile, que identificou a filogenia do vírus da influenza aviária A(H5N1) clado 2.3.4.4b. O sequenciamento genômico apresentou 99,9% de identidade com as sequências da hemaglutinina H5 de aves chilenas, e a neuraminidase completa (NA) teve 100% de identidade com as sequências N1 de aves chilenas.

Um total de 12 contatos (contatos próximos e profissionais de saúde) foram identificados. Todos testaram negativo para influenza e completaram o período de monitoramento. Nenhum outro caso no Chile foi identificado até agora.

A infecção por influenza aviária em humanos pode causar doença grave e é notificável de acordo com o Regulamento Sanitário Internacional (RSI, 2005) [1].

Descrição do caso

Conforme relatado anteriormente, em 29 de março de 2023, o Ministério da Saúde do Chile notificou a OMS sobre a detecção de infecção humana pelo vírus da influenza aviária A(H5).

Em 7 de abril de 2023, o Ponto Focal Nacional do Regulamento Sanitário Internacional do Chile relatou os resultados do sequenciamento genômico concluído em 5 de abril de 2023 pelo NIC, que identificou o clado filogenético 2.3.4.4b da influenza aviária A(H5N1).

O paciente é um homem de 53 anos da região de Antofagasta, no norte do Chile. Ele não tinha histórico de comorbidades ou viagens recentes.

Em 13 de março de 2023, o paciente desenvolveu sintomas como tosse, dor de garganta e rouquidão. Em 21 de março, devido ao agravamento dos sintomas, procurou atendimento em um hospital local. Em 22 de março de 2023, o paciente desenvolveu dispneia e foi internado em um Hospital Regional de Antofagasta (SARI Sentinel Site). Uma amostra de swab nasofaríngeo foi coletada como parte da vigilância de infecção respiratória aguda grave (SARI) de rotina e testada negativa para SARS-CoV-2 por reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa (RT-PCR). Em 23 de março, o paciente foi internado na unidade de terapia intensiva e iniciado tratamento com antivirais (oseltamivir) e antibióticos. A paciente permanece em isolamento respiratório sob manejo multidisciplinar, em ventilação mecânica por pneumonia. As precauções padrão de controle de infecção foram mantidas desde a detecção do caso.

Em 27 de março, uma amostra broncoalveolar foi coletada e testada positiva para um vírus influenza A não subtipável por PCR. A amostra foi enviada para o ISP e testou positivo para gripe aviária A(H5) no dia 29 de março. Em 31 de março, o NIC encaminhou as amostras do paciente a um Centro Colaborador da OMS para posterior caracterização.

Em 5 de abril, os resultados do sequenciamento genômico foram concluídos pelo NIC no Chile, que identificou o clado filogenético 2.3.4.4b do vírus da influenza aviária A(H5N1). O sequenciamento genômico apresentou 99,9% de identidade com as sequências da hemaglutinina H5 de aves chilenas, e a neuraminidase completa (NA) teve 100% de identidade com as sequências N1 de aves chilenas.

Foram identificados três contactos próximos do caso, todos assintomáticos, com teste negativo para influenza e que concluíram o período de acompanhamento. Adicionalmente, foram identificados nove contactos entre profissionais de saúde, todos negativos para a gripe e que concluíram o período de monitorização a 4 de abril. No entanto, em 5 de abril, um deles desenvolveu sintomas respiratórios, portanto, foi feito um esfregaço nasofaríngeo, que deu negativo para influenza; o período de monitorização deste contacto foi alargado por mais sete dias, terminando a 11 de abril.

A influenza aviária A (H5N1) foi detectada pela primeira vez na Região das Américas em aves em dezembro de 2014. Entre dezembro de 2022 e fevereiro de 2023, a influenza aviária altamente patogênica (HPAI) foi detectada em aves aquáticas selvagens (pelicanos e pinguins) e mamíferos marinhos (leões marinhos) na região de Antofagasta onde reside o caso. De acordo com os resultados preliminares da investigação epidemiológica deste caso humano, a via de transmissão mais plausível foi a exposição ambiental, dado o grande número de mamíferos marinhos mortos e aves selvagens encontrados na área próxima à residência do paciente.