SGLT

BMC Medicine volume 21, Número do artigo: 71 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

Nenhum estudo avaliou a incidência de eventos relacionados à reestenose intra-stent (ISR) em pacientes com diabetes tipo 2 (DM2) e infarto agudo do miocárdio (IAM) tratados ou não com inibidores do cotransportador sódio/glicose 2 (SGLT2i).

Recrutamos 377 pacientes com DM2 e IAM submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP). Entre eles, 177 T2DM foram tratados com inibidores de SGLT2 antes da ICP. O desfecho primário foi eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) definidos como morte cardíaca, reinfarto e insuficiência cardíaca relacionados a ISR. Em pacientes sem ISR, a área mínima do lúmen e o diâmetro mínimo do lúmen foram avaliados por angiotomografia coronariana no seguimento de 1 ano.

O controle glicêmico foi semelhante em pacientes tratados com SGLT2i e nunca em usuários de SGLT2i. A incidência de MACE relacionada a ISR foi maior em nunca usuários de SGLT2i em comparação com pacientes tratados com SGLT2i, um efeito independente do estado glicêmico (HR = 0,418, IC de 95% = 0,241–0,725, P = 0,002) e observado também no subgrupo de pacientes com HbA1c < 7% (HR = 0,393, IC 95% = 0,157–0,984, P = 0,027). Em pacientes sem o evento, a permeabilidade do stent foi maior em pacientes tratados com SGLT2i em comparação com os que nunca usaram SGLT2i em 1 ano de acompanhamento.

O tratamento com SGLT2i no DM2 está associado a uma incidência reduzida de eventos relacionados à ISR, independentemente do controle glicêmico.

Relatórios de revisão por pares

A restenose, definida como o novo estreitamento de um lúmen arterial após intervenção vascular corretiva, como intervenção percutânea (ICP) e cirurgia de revascularização do miocárdio, é uma questão cada vez mais importante na prática clínica [1]. De fato, como o número de colocações de stent aumentou para mais de 3 milhões anualmente em todo o mundo, os procedimentos de revascularização tornaram-se muito mais comuns [2]. Pacientes com diabetes tipo 2 (T2DM) têm uma taxa acelerada de perda tardia do diâmetro do lúmen e uma incidência aumentada de reestenose intra-stent (ISR) [3, 4], com T2DM sendo um preditor independente de reestenose recorrente [5, 6] . Embora vários grandes ensaios clínicos tenham demonstrado de forma convincente que os inibidores do cotransportador de sódio-glicose2 (SGLT2i) melhoram os resultados cardiovasculares em pacientes com DM2 e não-DM [7] e a progressão da aterosclerose [8], não há dados disponíveis investigando os efeitos do SGLT2i sobre Reestenose intra-stent em pacientes com IAM tratados com revascularização e as possíveis relações com o estado glicêmico. Assim, avaliamos se a terapia com SGLT2i está associada a taxas mais baixas de eventos relacionados a ISR independentemente do controle glicêmico em pacientes com DM2 com infarto agudo do miocárdio (IAM).

Este foi um estudo prospectivo observacional avaliando a associação entre terapia com SGLT2i e ISR em pacientes com DM2 com IAM (pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST-STEMI- e NSTEMI). Os pacientes foram submetidos a implante de stent com sucesso de acordo com a Diretriz ACC/AHA/SCAI para Revascularização da Artéria Coronária [2]. O diabetes foi categorizado de acordo com os critérios da American Diabetes Association [9]. Além disso, os pacientes responderam a um questionário específico sobre medicamentos utilizados para o tratamento do diabetes antes do início do estudo, data de início e término da terapia, via de administração e tempo de uso. As informações do inventário de medicamentos durante a pesquisa e este questionário específico foram usados para classificar os pacientes como "nunca usuários de SGLT2i" e "usuários atuais de SGLT2i". Nunca usuários de SGLT2i foram pacientes que nunca receberam SGLT2i antes do IAM nem durante o seguimento. Os atuais usuários de SGLT2i eram pacientes com terapia contínua de SGLT2i sem descontinuação por pelo menos 6 meses antes do IAM e continuaram a terapia SGLT2i sem descontinuação durante o acompanhamento. Todos os pacientes completaram o acompanhamento clínico de 12 meses por meio de entrevistas presenciais, telefonemas ou revisão de prontuários. Pacientes com insuficiência cardíaca, insuficiência renal (TFGe < 60 ml/min, estimado pela equação CKD-EPI), indicação de revascularização miocárdica, ausência de lesões coronarianas e malignidades foram excluídos do estudo. A investigação está em conformidade com os princípios descritos na Declaração de Helsinque para o uso de tecidos humanos ou pacientes. O Conselho de Revisão Institucional aprovou o protocolo.

250 s. DAPT (a combination of aspirin 100 mg/day with clopidogrel 75 mg/day or ticagrelor 90 mg twice daily or prasugrel 5–10 mg/day) was recommended for > 12 months for patients who underwent PCI. Triple antiplatelet therapy (TAPT: cilostazol 100 mg twice daily in addition to DAPT) was left to the discretion of the individual operators. To stabilize glycemic control in the emergency setting, all patients underwent continuous insulin infusion: the infusion lasted until a stable glycemic goal (140–180 mg/dl) for at least 24 h. After that glycemic goal was maintained for 24 h, the infusion was stopped, and subcutaneous insulin was initiated. After discharge from the hospital, all patients were managed and followed for 12 months after PCI, as outpatients, to maintain an HbA1c level at < 7%. Diagnostic coronary angiography and PCI were performed using standard guidelines [2]. A successful PCI was defined as residual stenosis of < 30% and more than grade 3 flow in Thrombolysis In Myocardial Infarction flow for the infarct-related artery (IRA) after the procedure./p> 10 years of clinical experience in coronary CTA performance and analysis, blinded to the clinical findings. For any disagreement in data analysis between the 2 readers, a consensus agreement was achieved. The visualizing coronary segments were classified as interpretable when of adequate, good, or excellent image quality (scores 2 to 4). ISR > 50% were considered significant when assessing anatomy by CCTA. The location and extent of the region of interest were manually defined using proximal and distal markers as the coronary vessel region where the lumen diameter was reduced by ≥ 30% compared with the normal vessel. Planimetry of the inner lumen and outer vessel areas was performed following a stepwise approach. In summary, a centerline originating from the ostium was first automatically extracted and successively reacquired also manually to avoid potential misregistration errors; then, straightened and stretched multiplanar reformatted images were generated, and the lumen and vessel borders were detected longitudinally on 24 different vessel views by the software; based on these longitudinal contours, cross-sectional images at 0.25 mm intervals were calculated to create transversal lumen and vessel wall contours, which were examined and, if necessary, adjusted by a single experienced observer. Based on the detected contours proximal and distal from the lesion region, a reference area function was derived modeling the tapering of a healthy vessel. From these data, the following cross-sectional CTCA-derived parameters were automatically provided by operators: minimum lumen area (MLA), and % area stenosis (%AS) at the level of the MLA defined by [1-MLA/corresponding reference lumen area) × 100]. Minimum lumen diameter (MLD), less accurate parameter, was not considered./p>

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