Risco de infecção em humanos após exposição a aves infectadas com o vírus altamente patogênico da gripe aviária A (H5N1), Estados Unidos, 2022

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Durante 7 de fevereiro a 3 de setembro de 2022, um total de 39 estados dos EUA experimentaram surtos de vírus altamente patogênico da gripe aviária A (H5N1) em aves de granjas comerciais e criações de quintal. Entre as pessoas expostas a aves infectadas, o RNA viral altamente patogênico da gripe aviária A(H5) foi detectado em 1 espécime respiratório de 1 pessoa.

A infecção pelo vírus influenza aviário altamente patogênico (HPAI) resulta em altas taxas de mortalidade em galinhas, galináceos e algumas espécies de aves silvestres (1). O potencial de transmissão e adaptação do vírus HPAI a hospedeiros humanos representa um risco de pandemia (2). Em 2021, vírus HPAI pertencentes ao clado 2.3.4.4b da influenza A(H5N1) foram detectados em todo o mundo em aves migratórias e bandos de aves comerciais (3). Os vírus HPAI H5N1 foram detectados pela primeira vez nos Estados Unidos em janeiro de 2022 em aves selvagens colhidas por caçadores na Carolina do Norte e do Sul (4); relatórios de aves silvestres e domesticadas infectadas em outros estados seguiram. O risco de infecção entre pessoas expostas a aves com infecção pelo clado H5N1 2.3.4.4b é desconhecido, embora 2 casos humanos tenham sido relatados na China, 1 no Chile, 1 no Equador, 2 na Espanha e 1 no Reino Unido (5,6) . Usando o monitoramento ativo de sintomas de pessoas expostas nos Estados Unidos durante 7 de fevereiro a 3 de setembro de 2022, estimamos o risco de infecção sintomática pelo vírus H5N1 em humanos e desenvolvemos um protocolo de vigilância para monitorar infecções assintomáticas usando testes sorológicos entre pessoas expostas a H5N1- aves infectadas.

Nos Estados Unidos, o Departamento de Agricultura dos EUA é responsável pela vigilância da gripe aviária em aves selvagens ou domésticas (7). Um surto de HPAI em bandos domesticados ou comerciais foi definido como >1 caso de influenza aviária confirmado em laboratório em uma ave. Para pessoas expostas (p. por meio de uma mistura de telefone, e-mail e contato de texto com base na preferência da jurisdição) pelos departamentos de saúde por 10 dias após a exposição mais recente entre pessoas que não usavam equipamento de proteção individual (EPI) recomendado ou que violaram o EPI (8) . Os departamentos de saúde estaduais e locais usaram critérios diferentes para determinar se uma pessoa atendia aos critérios para monitoramento ativo, e os dados de uso de EPI podem ter sido coletados pelos departamentos de saúde estaduais e locais, mas não foram coletados pelo CDC. Amostras respiratórias (normalmente swabs nasais ou nasofaríngeos) foram coletadas de pessoas com sintomas compatíveis com infecção pelo vírus influenza A(H5) dentro de 10 dias de sua exposição mais recente e testadas para influenza A(H5) por PCR de transcrição reversa em tempo real (rRT- PCR) em laboratórios de saúde pública do estado usando o painel de diagnóstico de RT-PCR em tempo real do vírus da gripe humana do CDC, kit de subtipagem de influenza A (H5) (9). As jurisdições também podem testar pessoas sem sintomas compatíveis a seu critério. Quaisquer resultados positivos para influenza A(H5) dos estados foram confirmados por testes no CDC. As amostras positivas para diagnóstico confirmado foram caracterizadas no CDC usando sequenciamento genômico e cultura viral para determinar se as amostras continham o vírus influenza A(H5) infeccioso. O CDC coletou dados agregados dos departamentos estaduais de saúde, incluindo o número de pessoas monitoradas e testadas para influenza A(H5).

Para avaliar o risco de infecção humana assintomática, juntamente com os departamentos de saúde estaduais e locais em Nebraska e Minnesota, o CDC coletou soro e amostras respiratórias para detectar infecção pelo vírus influenza A(H5) entre pessoas assintomáticas e sintomáticas expostas a aves infectadas com H5N1 em fazendas comerciais, rebanhos de quintal e centros de reabilitação de vida selvagem que enfrentam surtos de animais. Todas as pessoas expostas foram convidadas a participar da coleta de amostras respiratórias agudas para teste de diagnóstico rRT-PCR de influenza A(H5) e amostras pareadas de soro agudo e convalescente coletadas com 3 a 4 semanas de intervalo para inibição da hemaglutinação e ensaios de microneutralização contra A/American Wigeon/ Carolina do Sul/22-000345-001/2021 2.3.4.4.b Vírus A(H5N1) (10). As atividades foram conduzidas como parte de uma resposta de saúde pública e não foram consideradas pesquisas com seres humanos de acordo com os regulamentos federais de proteção de seres humanos.