Os valores de referência de troponina do fabricante não se aplicam a crianças

por Nicole Lou, redatora sênior, MedPage Today, 21 de abril de 2023

Novos limites superiores de referência (URLs) para ensaios de troponina foram introduzidos para a medicina pediátrica, com o objetivo de maior precisão na definição de lesão miocárdica em crianças.

A partir de um grupo de referência de crianças e adolescentes saudáveis ​​amostrados da população geral dos EUA, os pesquisadores determinaram os URLs de percentil 97,5 e 99 para quatro ensaios de troponina cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTn). Os valores do percentil 97,5 foram favorecidos especificamente por sua precisão estatística superior e diferenciação por sexo, de acordo com pesquisadores liderados por John McEvoy, MB BCh, MHS, PhD, da Universidade de Galway e do Instituto Nacional de Prevenção e Saúde Cardiovascular da Irlanda.

Publicado na Circulation, seu estudo relatou os limiares do percentil 97,5 para lesão miocárdica entre meninos e meninas:

Como os URLs do percentil 97,5, os valores calculados do percentil 99 para crianças foram igualmente menores do que os URLs relatados pelo fabricante derivados de adultos. No entanto, eles eram menos precisos, não limpavam separadamente por idade e sexo e eram menos estáveis ​​às diferenças nas abordagens analíticas para estimativa de percentil e remoção de valores discrepantes, disse o grupo de McEvoy.

Em adultos, o URL percentil 99 determinado pelo fabricante do ensaio é o ponto de corte típico da troponina para lesão miocárdica sugestiva de infarto do miocárdio (IM). Entre homens e mulheres, os valores específicos de sexo listados são:

Sem orientação formal sobre o uso de hs-cTn em pediatria, o conceito de corte do percentil 99 tem sido aplicado a crianças, embora a troponina seja aplicada de maneira diferente nesses pacientes.

"Nos casos relativamente incomuns em que a troponina cardíaca é medida em cuidados pediátricos, ela normalmente é usada para investigar patogêneses suspeitas de lesão miocárdica, incluindo, por exemplo, miocardite decorrente de infecção por SARS-CoV-2 ou novas terapias contra o câncer", de acordo com o autores do estudo.

"Dado que o infarto do miocárdio é raro em crianças e adolescentes, nossos resultados apóiam o uso de URLs de percentil 97,5 mais estáveis ​​e estatisticamente precisos na avaliação de lesão miocárdica pediátrica", disseram os autores, acrescentando que URLs de percentil 97,5 já são comum na sinalização de anormalidades em outros valores laboratoriais em pediatria.

McEvoy e seus colegas, no entanto, disseram que publicaram os URLs do percentil 99 junto com os valores do percentil 97,5 para que os laboratórios clínicos locais possam escolher qual medida usar para determinar a lesão miocárdica em sua população pediátrica".

Para derivar essas URLs, os pesquisadores contaram com amostras de soro congeladas de mais de 4.000 participantes pediátricos da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição de 1999-2004.

Os resultados podem, portanto, não ser aplicáveis ​​às medições obtidas em plasma fresco, eles reconheceram.

O ensaio Ortho hs-cTnI não está disponível para uso clínico nos EUA

Nicole Lou é repórter do MedPage Today, onde cobre notícias de cardiologia e outros desenvolvimentos na medicina. Seguir

Divulgações

O estudo foi financiado por uma doação da Fundação para o National Institutes of Health Biomarkers Consortium, apoiado por Abbott Laboratories, AstraZeneca, Johnson & Johnson, National Dairy Council, Ortho Clinical Diagnostics, Roche Diagnostics e Siemens Healthcare Diagnostics.

McEvoy não fez revelações; um co-autor do estudo relatou o apoio financeiro da Roche Diagnostics, Fujirebio Diagnostics, Beckman Coulter, Siemens Healthcare Diagnostics, Ortho Clinical Diagnostics, Becton Dickinson, Abbott Diagnostics, Mitsubishi e Horiba Medical; e acordos de consultoria com PixCell, Beckman Coulter, Quidel, Siemens Healthineers e Roche Diagnostics.

Fonte primária

Circulação

Referência da fonte: McEvoy JW, et al "Limiares de lesão miocárdica para 4 ensaios de troponina de alta sensibilidade em uma amostra populacional de crianças e adolescentes dos EUA" Circulação 2023; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.063281.