Deterioração da válvula hemodinâmica observada em válvulas bioprotéticas SAVR

por Nicole Lou, redatora da equipe, MedPage Today, 9 de julho de 2018

A deterioração hemodinâmica da bioprótese valvar não foi incomum após a substituição cirúrgica da valva aórtica (SAVR) em um estudo longitudinal prospectivo e foi associada à morte e reintervenções aórticas anos depois.

Dos 137 pacientes que sobreviveram para obter uma avaliação completa em uma média de 6,7 anos após SAVR, 25,6% tiveram calcificação do folheto detectada na tomografia computadorizada. No momento em que os pacientes tiveram outra avaliação, 3 anos depois, 13,1% haviam desenvolvido deterioração hemodinâmica da válvula na ecocardiografia Doppler, relataram pesquisadores no Journal of the American College of Cardiology.

Posteriormente, houve 22 mortes e 30 reintervenções aórticas, para uma taxa de eventos de 38,0% em uma mediana de 3,8 anos desde aquele ecocardiograma, Philippe Pibarot, DVM, PhD, do Québec Heart & Lung Institute da Laval University na cidade de Quebec, e colegas encontrado. A reintervenção aórtica foi um procedimento válvula-em-válvula transcateter em um terço dos casos, com redo SAVR compondo o restante.

Os preditores independentes desses resultados adversos foram a calcificação do folheto (HR 2,58, 95% CI 1,35-4,82) e a deterioração hemodinâmica da válvula (HR 5,12, 95% CI 2,57-9,71).

Por sua vez, o desenvolvimento de deterioração valvar hemodinâmica esteve associado à calcificação dos folhetos, resistência à insulina pelo modelo homeostático de avaliação (HOMA), atividade da fosfolipase A2 associada à lipoproteína (Lp-PLA2) e níveis elevados de PCSK9.

Um "perfil dislipidêmico/dismetabólico caracterizado por níveis plasmáticos elevados de Lp-PLA2, PCSK9 e HOMA está associado ao aumento do risco de HVD [deterioração da válvula hemodinâmica] no acompanhamento de médio prazo em pacientes com biopróteses aórticas", concluiu o grupo de Pibarot.

A deterioração valvar hemodinâmica foi definida como uma alteração no gradiente transprotético médio de pelo menos 3 mm Hg por ano e/ou piora da regurgitação transprotética em pelo menos 1/3 da classe.

"Esses resultados sugerem que a calcificação do folheto que se desenvolve nos primeiros anos após a substituição da valva aórtica [AVR] identifica um grupo de indivíduos de alto risco para resultados adversos da válvula que podem exigir um acompanhamento mais cuidadoso", George Thanassoulis, MD, MSc , do Centro de Saúde da Universidade McGill em Montreal, escreveu em um editorial anexo.

"Além disso, os resultados sugerem que várias vias metabólicas específicas, conforme capturadas por vários biomarcadores plasmáticos, podem predispor os indivíduos a resultados adversos da válvula no cenário pós-AVR e podem precisar ser considerados antes da bioprótese AVR".

Pibarot e seus colegas reconheceram que seu estudo estava sujeito ao viés de sobrevivência: "Os fatores basais foram medidos no acompanhamento intermediário, e mais estudos são necessários para confirmar que suas associações com os resultados relatados neste estudo também se mantêm se esses fatores forem medidos logo após a AVR. Os resultados deste estudo não podem, portanto, ser diretamente transpostos para o contexto da deterioração estrutural/funcional precoce da válvula após a AVR."

Mesmo assim, o editorial sugeriu que "seria interessante considerar se indivíduos com elevações em um ou mais desses biomarcadores deveriam ser aconselhados a renunciar ao uso de uma bioprótese e receber uma válvula mecânica mais durável. Ou se intervenções no estilo de vida ou medicamentos a terapia poderia ser oferecida antes da AVR para melhorar esses parâmetros metabólicos com a esperança de evitar a repetição da AVR, se uma bioprótese for necessária.

"Se o Lp-PLA2 é causal na calcificação da válvula e/ou deterioração protética terá de ser cuidadosamente avaliado para determinar o seu valor como um potencial alvo terapêutico para HVD."

Nicole Lou é repórter do MedPage Today, onde cobre notícias de cardiologia e outros desenvolvimentos na medicina. Seguir

Divulgações

Pibarot divulgou bolsas de pesquisa da Edwards Lifesciences e da Medtronic para análises de laboratório de núcleo de ecocardiografia na substituição transcateter da válvula aórtica.