Jovem saudável experimenta palpitações cardíacas no último mês de gravidez

por Kate Kneisel, escritora colaboradora, MedPage Today, 5 de junho de 2023

Uma jovem de 20 anos que estava com 8 meses em sua primeira gravidez apresentou palpitações cardíacas periódicas em repouso.

O paciente vinha sentindo palpitações que duravam alguns minutos e depois diminuíam por conta própria. Eles não foram acompanhados por nenhum outro sintoma, como sudorese, desmaio ou falta de ar, relatou Kapil Rajendran, MD, DM, do Government TD Medical College em Kerala, Índia, e colegas da JAMA Internal Medicine.

Em questionamento adicional, a paciente descreveu ficar sem fôlego quando se deitou, mas notou que sentar aliviava a falta de ar. Às vezes, essa falta de ar a acordava algumas horas depois de ela ter adormecido, forçando-a a sentar ou levantar para recuperar o fôlego.

A mãe do paciente relatou preocupação com um pulso visível que havia notado no pescoço do paciente. A paciente não tinha condições médicas crônicas, nem estava tomando qualquer medicamento.

No exame físico inicial, sua pressão arterial era de 110/70 mm Hg e a frequência cardíaca era de 120 batimentos/min. Outros achados não foram dignos de nota. Os médicos observaram que as pulsações venosas jugulares revelavam ondas de canhão regulares e a ausculta era significativa para uma primeira bulha cardíaca variável.

Os testes de laboratório revelaram resultados normais. O paciente apresentava boa função biventricular e o ecocardiograma transtorácico bidimensional mostrava valvas com funcionamento normal.

Os autores observaram que um ECG de 12 derivações feito na admissão demonstrou taquicardia de QRS estreito regular (duração de QRS de 60 milissegundos) a uma frequência ventricular de 103 a 125 batimentos/min com uma duração média do ciclo de 509,16 milissegundos, um eixo de QRS de +60° , e um QTc de 404 milissegundos.

"Ondas P regulares eram evidentes marchando para os complexos QRS a uma taxa de 100 a 125 batimentos/min com duração média do ciclo de 517,16 milissegundos com intervalos PR variados", explicaram os autores. "As frequências atriais e ventriculares estavam dentro da faixa de 103 a 125 batimentos/min e quase iguais a cada regular (com uma variação marginal de 7,52 milissegundos), com intervalos PR variáveis ​​sugestivos de uma dissociação atrioventricular isorrítmica."

Discussão

Os médicos consideraram vários diagnósticos diferenciais, incluindo taquicardia juncional atrioventricular (AV) acelerada, taquicardia juncional paroxística e taquicardia ectópica focal.

"A taquicardia juncional AV acelerada é caracterizada por um modo gradual de início e fim, taquicardia QRS estreita regular a uma frequência ventricular de 70 a 130 batimentos/min, dissociação AV e captura atrial retrógrada ocasional apresentando ondas P invertidas após os complexos QRS, ", observaram os autores.

Se a dissociação AV não for completa ou um bloqueio de saída anterógrado se apresentar com periodicidade de Wenckebach, isso pode resultar em captura ventricular que interrompe a frequência ventricular regular, acrescentaram. Isso geralmente se apresenta em pacientes que acabaram de passar por cirurgia cardíaca ou naqueles com toxicidade digitálica, hipocalemia, miocardite ou doença pulmonar obstrutiva crônica com hipóxia.

Enquanto isso, a taquicardia juncional paroxística tende a se apresentar com "início e término abruptos, taquicardia regular de QRS estreito a uma frequência ventricular de 120 a 220 batimentos/min, dissociação AV com ou sem captura sinusal intermitente (sincronização) ou captura atrial retrógrada". Rajendran e equipe explicaram. Isso geralmente é uma sequela de cirurgias cardíacas ou resultado de toxicidade digitálica; tratamento com adenosina tende a ser menos eficaz.

A taquicardia ectópica focal mostra "uma taquicardia QRS estreita regular com frequência atrial e ventricular de 100 a 200 batimentos/min, aquecimento gradual e término abrupto com ondas P positivas em V1 se a origem for de um único foco", observaram os médicos. O ritmo pode ser irregular em pacientes com frequência cardíaca acima de 150 batimentos/min, e caracterizado pela periodicidade de Wenckebach como resultado do bloqueio AV. Isso geralmente afeta pacientes com doença cardíaca estrutural significativa, como aqueles com infarto do miocárdio, defeitos septais atriais primários ou cor pulmonale. Beta-bloqueadores são eficazes em provocar uma resposta imediata, disseram os autores.