Novo teste de troponina pode descartar com segurança o teste de estresse em DAC estável

por Nicole Lou, redatora da equipe, MedPage Today, 5 de novembro de 2018

Este artigo é uma colaboração entre MedPage Today e:

Os resultados de um novo ensaio de troponina I cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTnI) podem identificar pacientes com doença arterial coronariana (DAC) estável, com pouca probabilidade de desenvolver isquemia miocárdica ou eventos cardiovasculares nos próximos 3 anos, relataram os pesquisadores.

Um limiar de 2,5 pg/mL no ensaio Architect STAT Troponina-I da Abbott descartou isquemia miocárdica induzível que teria sido detectada em testes de estresse de rotina com um valor preditivo negativo de 90% e sensibilidade de pelo menos 90%, relatou Arshed Quyyumi, MD, da Emory University School of Medicine em Atlanta, e colegas em um estudo publicado online no Annals of Internal Medicine.

Entre os 17% dos pacientes na coorte de derivação com nível de hs-cTnI abaixo do ponto de corte, 10% apresentavam qualquer defeito isquêmico induzível e apenas 3% apresentavam isquemia clinicamente relevante envolvendo 10% ou mais do miocárdio. Nenhum daqueles com hs-cTnI <2,5 pg/mL apresentou morte cardiovascular ou infarto do miocárdio em 3 anos, em comparação com 7% entre aqueles com níveis mais elevados de troponina.

"Níveis muito baixos de hs-cTnI podem ser úteis para excluir isquemia miocárdica induzível em pacientes com DAC estável", concluíram os autores, sugerindo que isso pode ajudar a reduzir o uso excessivo de testes de esforço cardíaco em pacientes com DAC estável.

Entretanto, o limiar de hs-cTnI apresentava baixa especificidade (24%) e valor preditivo positivo (40%) para o diagnóstico de isquemia miocárdica induzível.

"Assim, os níveis de hs-cTnI não são úteis para determinar se a isquemia miocárdica induzível está presente e, se houver suspeita clínica, o paciente provavelmente ainda deve fazer o teste de estresse convencional", de acordo com o grupo de Quyyumi.

No entanto, se os autores tivessem explorado valores mais altos de hs-cTnI em vez de ficarem dentro da faixa de 1,5-3,0 pg/mL, eles poderiam ter acabado com melhores valores preditivos positivos e especificidades, sugeriu PJ Devereaux, MD, PhD, da McMaster University and Population Health Research Institute em Hamilton, Ontário, em um editorial anexo.

"Em conjunto, esses dados sugerem que os ensaios de hs-cTn podem ser mais precisos, convenientes, rápidos e econômicos do que MPS [TC de emissão de fóton único de perfusão miocárdica] na previsão do curso de DAC estável", concluiu.

O ensaio usado foi recentemente liberado para uso no mercado europeu, mas não foi aprovado pelo FDA.

O corte de 2,5 pg/mL foi derivado de uma coorte de 589 pessoas, todas recrutadas na rede hospitalar de Emory, composta por 76% de homens e 36% com infarto prévio. A idade média era de 63 anos.

Os participantes foram submetidos a imagem de perfusão miocárdica durante a esteira ou teste de estresse farmacológico para ver se eles tinham isquemia miocárdica induzível. Este grupo também teve sangue coletado nos dias anteriores ou posteriores ao teste de estresse para o ensaio de plasma hs-cTnI.

Troponina I foi detectada em todos os pacientes (mediana 4,3 pg/mL, IQR 2,8-7,2 pg/mL). Os pacientes com isquemia miocárdica induzível apresentaram níveis mais elevados de hs-cTnI (5,4 versus 3,9 pg/mL, P<0,001). Quanto maior a carga isquêmica, maior a troponina.

Quyyumi e colegas tiveram suas descobertas apoiadas por um grupo de validação separado de 118 sobreviventes de infarto do miocárdio do estudo Mental Stress and Myocardial Ischemia After MI: Sex Differences and Mechanisms. Essa coorte era mais jovem e incluía menos homens do que o grupo de derivação.

Nesse caso, 27% tiveram níveis de hs-cTnI abaixo de 2,5 pg/mL.

"Nossos dados sugerem que em pacientes com DAC sem cicatriz miocárdica conhecida, um nível de hs-cTnI abaixo de 2,5 pg/mL, que está presente em aproximadamente um quarto dessa população, identifica um grupo com 99% de chance de não ter isquemia clinicamente significativa (≥10% do miocárdio)", disseram os pesquisadores.

O estudo não deve ser generalizado para uma população sem DAC conhecida ou para aqueles com angina instável, eles alertaram.